巨大子宫肌瘤-医联

主诉病史

主诉：间歇性小腹胀满4年余。病史：患者女性，42岁，4年前因间断小腹胀满行超声检查发现子宫肌瘤，长径约4cm，未予治疗，每年复查超声可见肌瘤逐渐增大，小腹胀满逐渐加重，且伴有月经紊乱，经量增多等，曾口服“米非司酮”三个月未见明显改善。

查体辅查

查体：生命体征平稳，心肺查体未见异常，脐下腹正中线上可见一纵行陈旧手术瘢痕，长约9cm，下腹部可触及胀大的子宫，直径约10cm，质韧，无压痛。辅助检查：血常规、生化全项均未见异常，凝血四项：PT9.5秒，Fib1.97g/L，TT24秒。盆腔增强核磁：子宫多发肌瘤伴巨大肌瘤变性，盆腔积液。

诊断处理

患者入院后积极进行相关检查，完善治疗前准备，在非麻醉状态下，采用患者能够耐受的最高剂量进行高强度聚焦超声消融治疗，仰卧体位，手动模式下参数设定为：电功率160~200W，发射时间990ms，间歇时间10ms，发射次数40次，治疗时间50min，根据能量公式计算出单点的能量约为16~20焦耳，此能量水平较低，但因患者所耐受剂量已达最高，治疗中及治疗后当天患者出现下腹部及腰部疼痛，予口服止痛药物（氨酚羟考酮）无明显效果，治疗间歇时间内出现阴道出血及异物排出，未予特殊处理，故以此剂量范围间断经10次治疗后终止治疗。

随访讨论

本例患者是诊断明确的巨大子宫肌瘤伴变性，患者拒绝手术治疗，强烈要求行超声聚焦消融治疗。子宫肌瘤是育龄期妇女常见病多发病，最新研究显示，在35岁以上的女性中子宫肌瘤的发病率高达30-70％，严重影响患者身心健康及生活质量，少数病灶还有发生恶变的可能（发生率约1%）。目前对于子宫肌瘤的治疗多采用口服药物及手术摘除肿瘤，甚至子宫切除。口服药物可带来很多副作用，严重者可诱发恶性肿瘤，且口服药物停用后肌瘤多再长大，手术治疗也不能阻止肌瘤再发，进行多次肌瘤摘除术实不可行，且患者多不能接受，如果一次性切除子宫后，就可避免子宫肌瘤复发，但卵巢的血运和功能受其影响，多数妇女会经历不同程度的性功能变化。高强度超声聚焦消融治疗，可经体外将高能超声波聚焦至肌瘤内部，通过产生的热效应，使瘤体内温度达到60℃以上，从而进行原位灭活治疗，使患者不开刀不穿刺就可将肌瘤消融掉，而且由于保留子宫，从而减少对性功能及内分泌功能的影响，并可对复发的肌瘤，进行多次的消融治疗而不致对身体产生伤害，目前该项技术最适宜治疗的是肌壁间子宫肌瘤。