主诉 病史

1.患者，女，50岁。 2.主诉：体检发现子宫肌瘤4年余，进行性增大1年 3.现病史：月经初潮18岁，平素月经量较多，5-8天/30天，经量中等，痛经（+），LMP：2016.12.08。患者4年前体检发现子宫肌瘤（直径约3+cm），一年一次随访，随访3年均无明显增大，期间无任何阴道流血、流液、月经增多、月经周期改变，无下腹坠涨感，无腹痛等不适，无大小便习惯改变。1年前外院随访B超提示：子宫范围：100*66*72mm，内膜厚60mm，宫内见数个低回声结节，内壁回声不均匀，大者位于宫底，向子宫表面突起，大小54*60，提示：子宫多发性肌瘤；子宫增大，建议患者行手术治疗，患者拒绝。2月前，患者自觉腹随访B超示子宫体正常大小，宫内回声欠均匀，肌层探及多个大小不等的低回声，较大枚位于宫底，大小约70*55mm，内部回声欠均，内膜厚约4-8mm，宫腔线欠清，提示：子宫多发肌瘤。现为求进一步治疗，门诊拟“多发性子宫平滑肌瘤”收治入院。 自发病以来，患者神清，精神可，大便无异常，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，睡眠可，体重无明显改变。

查体 辅查

专科体检：外阴：（-），阴道：畅，见少量阴道分泌物，宫颈：光滑，宫体：增大如孕3+月大小，质地硬，活动度好， 附件：未及肿块，无压痛 辅检：

诊断 处理

诊断：子宫平滑肌瘤(多发性) 诊疗方案：入院后完善相关检查，全麻下行腹腔镜下全子宫+双输卵管切除术。术中见子宫增大如孕3月余，宫底突出肌瘤直径9*8*7cm。双侧卵巢卵巢正常大小、双侧输卵管外观正常。，术后给予抗炎补液治疗。现患者生命体征平稳， 一般情况可，肠道功能恢复良好，体温正常，准予出院。

随访 讨论

建议患者：术后注意休息，定期随访妇科门诊，如有不适及时就诊讨论子宫肌瘤的手术指征：症状明显导致继发贫血、粘膜下子宫肌瘤、疑子宫肌瘤肉瘤变、子宫大于孕两个半月大小、子宫肌瘤导致不孕。