左侧额顶叶梗塞-医联

主诉病史

【一般资料】女性,30岁【主诉】间断右上肢无力、言语不清2月余【现病史】患者约2月余前出现右上肢无力，持重物无力感，但还能做日常家务早上6点左右正常，行走不影响，物言语不清、头晕、头痛等，在外院查头颅MR提示左侧基底节区急性脑梗塞，左侧大脑中动脉M1、M2段狭窄，当地给予抗血小板、调脂治疗症状减轻，半月前又发作两次言语不清，10分钟左右缓解，今日再次出现言语不清，1小时仍不缓解，故来院就诊。近期患者无发热、胸闷等，大小便正常。【既往史】既往身体健康，否认高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，否认手术、输血史，否认过敏史。否认家族遗传病史。

查体辅查

【查体】 T:371.℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:121/82/mmhg。神志清楚，精神皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率72次/分，节律不齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，光敏，无偏盲，右侧鼻唇沟稍浅，口角稍右歪，伸舌右偏，颈软，右侧偏身痛觉减退，右上肢肌力5-级，余肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。【辅助检查】入院后查血、尿、粪常规正常；同型半胱氨酸、甲功、叶酸、维生素B12、糖化组合、肿瘤系列、输血全套、凝血常规、生化全套正常，自身抗体阴性，头颅CT：未见明显异常，颈动脉彩超：两侧颈内动脉末段重度狭窄，动态心电图：正常，头颈部CTA：双侧颈内动脉C4-7段纤细，两侧大脑中动脉M1段显影欠佳，不排除烟雾病可能，建议DSA。头颅MRI左侧额顶叶梗塞

诊断处理

【鉴别诊断】 1.脑出血：一般有高血压病史，出血量大可以头痛、呕吐、意识不清等，轻度出血可以起病不太急，以肢体偏瘫、言语不清等为表现，头颅CT可发现出血病灶，该患者可以排除。2.脑肿瘤：一般亚急性、慢性起病，头痛、抽搐多见，也可以表现为偏瘫、失语等卒中症状，影像上可见占位，周边水肿等，目前依据不足。3.脑梗塞：结合发病症状、头颅MRI等结果，诊断明确，主要是需要进一步病因分析。【诊治经过】入院后给予阿司匹林抗血小板聚集治疗，并给予阿托伐他汀调脂、依达拉奉清除氧自由基、胞磷胆碱改善脑代谢等治疗，患者言语不清较前改善，能基本正常交流。后续进一步行脑血管DSA检查明确为烟雾病。嘱患者此次出院后进一步上级医院脑外科诊治行血管搭桥吻合手术。