左侧额叶、颞叶、顶叶-医联

主诉病史

患者男，39岁。因口齿不清伴右侧肢体无力2个月余就诊。

查体辅查

体检：右侧鼻唇沟略浅，口角向左偏斜，鼓腮向右侧漏气。肌张力无异常，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。外院头颅CT检查提示左侧额叶脑梗死。头颈部CTA：双侧颈内动脉颅内段管腔不规则狭窄，其中左侧颈内动脉岩骨段管腔不规则狭窄，局部可见破口，右侧颈内动脉多发狭窄伴局部扩张呈串珠样改变。诊断：双侧颈内动脉纤细，多发不规则狭窄，左侧颈内动脉岩骨段局部不除外夹层。

诊断处理

头颅CT灌注扫描：左侧额叶、颞叶、顶叶和半卵圆中心部分区域脑梗死，对比剂峰值时间（TTP）、对比剂平均通过时间（MTT）较对侧延长，局部脑血流量（rCBF）、局部脑血流容量（rCBV）较对侧减少。诊断：左侧额叶、颞叶、顶叶和半卵圆中心相对缺血低灌注。患者遂即刻行左侧颈内动脉支架成形术，选择SolitaireAB 4 mm×20 mm支架经微导管输送至左侧颈内动脉起始部近端，经造影提示狭窄恢复，远端血流未见明显异常。术后第3天，患者右侧肢体乏力症状和体征明显好转。根据患者的脑缺血临床表现和影像表现诊断为肌纤维发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD），合并左侧颈内动脉夹层。