心肌标志物肌酸激酶-医联

主诉病史

患者男性，36岁，主因间断心前区、手腕针扎样疼痛5个月，再发伴胸闷1小时入院。患者5个月前受凉后出现心前区、手腕处针扎样疼痛，可持续1天左右，活动时加重，与体位和呼吸无明显相关，贴膏药后可缓解，间断发作4次，每次性质相似，未规律诊治。患者入院前1小时，在起床排尿后，症状再次出现，伴胸闷、出汗，无恶心、呕吐，无意识丧失。既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无阳性家族史。吸烟20余年，5~6支/日。

查体辅查

体格检查：体温36.7℃，脉搏73次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg（双侧）。神志清楚，口唇无紫绀，胸部皮肤未见异常。双肺呼吸音清，心率73次/分，心界不大，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝脾不大。双下肢无凹陷性水肿，未见静脉曲张。胸骨和肋骨无压痛，四肢关节活动正常，脊柱无压痛。辅助检查：就诊时查心电图（图1）。心肌标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）2.2ng/ml（参考范围0~4.3ng/ml），肌红蛋白 225ng/ml（参考范围0~107ng/ml），肌钙蛋白I（TnI）＜0.05ng/ml（参考范围0~1.0ng/ml）。

诊断处理

患者入院后第一份心电图（6:10am）因干扰导致肢体导联显示不满意，但也可以看出，aVL导联R波幅度远小于I导联（正常情况下，这两个导联夹角为30°，R波幅度应该相似），V2导联T波略显高尖。心肌标志物MYO稍高，CK-MB及Tn正常。在没有既往心电图对比的情况下，至少应对上述两种心电图改变保持警惕。 7:56am复查心电图，aVL导联R波几近消失，下壁导联ST段呈下斜型下移0.05mV，胸前导联T波形态基本正常。与第一次心电图对比，可以看到V1~V3导联R波幅度下降一半以上