胰腺占位术-医联

主诉病史

患者男性，64岁，因“腹痛、腹胀1个月余”于2013年11月15日入院。该患1个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，非持续性，进食后加重，偶有恶心，无呕吐，自行口服“健胃消食片”等无明显好转，10余天前就诊于某院，相关检查提示胰腺占位，遂于某医院住院治疗，给予保肝等对症治疗后上述不适未见明显缓解，入本院进一步明确诊治。病程中偶有恶心，无鼻衄、齿龈出血，无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无呕吐，无呕血、黑便，无腹泻，饮食睡眠尚可，尿黄，大便正常，近期体重无明显变化。既往：2年前曾有类似发作史。吸烟史50年，4～6支/d，未戒。发现血糖异常半个月，现规律使用甘舒霖30R早、午、晚餐前30min皮下注射8u，睡前10u皮下注射。否认冠心病、高血压病史，否认肾病、结核病及接触史，否认外伤手术史，预防接种史不详，否认食物及药物过敏史，否认饮酒史。

查体辅查

查体：体温36.4℃，血压134/76 mmHg，呼吸18次/min，脉搏77次/min。神志清楚，面容晦暗，皮肤可见色素沉着，皮肤巩膜黄染，可见肝掌，未见蝴蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率77次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹部未见曲张静脉，下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：自带结果（11月3日）肝胆脾CT影像提示：（1）胰腺增强扫描强化不均匀，建议MR进一步检查；（2）左侧肾上腺占位性病变。腹部超声造影诊断:（1）脂肪肝；（2）胰头附近占位性病变，建议进一步检查。尿淀粉酶：253U/L。血常规正常。（11月8日）腹部及盆腔核磁示：脂肪肝、可疑胰头处占位，胰头癌

诊断处理

入院诊断：肝损伤、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病。因患者诊断不明确不除外胰腺占位，遂行全科会诊。全科会诊意见：（1）目前诊断不能明确，可行超声内镜下穿刺活组织检查。（2）应用激素试验性治疗；（3）必要时可行肝穿刺活组织检查辅助诊断。与患者及家属沟通后决定应用激素试验性治疗。在保肝对症支持治疗的基础上应用激素美卓乐试验性治疗（美卓乐32 mg，1周；24 mg，5d；16 mg，6d；8 mg，5d）。经上述治疗患者腹痛、腹胀症状消失，黄疸消退，腹部查体无压痛及反跳痛，复查肝功能、血尿淀粉酶、脂肪酶、肿瘤标志物均降至正常，IgG4明显下降