抗NMDA受体脑炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，24岁【主诉】因“头痛25d，意识不清伴抽搐20d”入院。【现病史】患者于2013年3月17日无诱因出现额、枕部头痛，呈持续性胀痛并逐渐加重，睡眠差。3月20日出现反应迟钝，情绪低落，继而胡言乱语、幻听幻视，无肢体活动障碍。当地医院查颅脑MR未见异常，给予“地西泮、脑清片、氟哌啶醇注射液”等治疗，躁动可控制。3月22日患者出现意识不清、面部抽动、牙关紧闭、肢体强直，持续约30min后自行缓解，之后患者嗜睡，伴顺行性遗忘。3月23日患者出现口唇部疱疹，咳嗽咳痰，吞咽障碍，体温高达38.4℃，给予抗感染治疗。3月28日再次抽搐，表现为面部抽动、肢体强直、角弓反张，且口腔分泌物多，额部出汗，自主呼吸不稳定。3月30日行气管插管，呼吸机辅助呼吸。腰椎穿刺测脑脊液压力24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，脑脊液常规、蛋白定量、细菌、真菌培养、抗酸杆菌涂片均未见异常。给予抗病毒等治疗，病情未见好转，于4月11日转诊本院。入院时患者呈浅昏迷状态，仍有抽搐，体温39.0℃，双肺可闻及干湿性啰音。颈部强直，四肢肌张力高，病理征阴性。

查体辅查

【辅助检查】 (包括抗弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgG/IgM)中抗巨细胞病毒IgG阳性，脑脊液常规、生化、细菌真菌培养、抗酸杆菌培养均阴性，脑CTA+CTV未见异常。入院后给予气管切开、机械通气，抗病毒，脱水降颅压，营养脑神经，控制抽搐，维持水电解质酸碱平衡及营养支持治疗，未见好转。4月18日脑脊液、血抗NMDA受体（N-甲基-D-天冬氨酸受体）阳性，血CA125132.3U/mL(阳性）。

诊断处理

给予甲强龙40mg静滴1次/12h，共5d、免疫球蛋白25g静滴1次/d，共5d等综合治疗后，患者呼吸、吞咽功能好转，抽搐逐渐减轻。4月28日成功脱离呼吸机，言语及肢体活动逐渐康复，复查血CA125下降至正常。盆腔CT：双侧附件区囊性低密度灶，考虑囊肿，排除肿瘤，6月5日出院。半年后随访言语、行动、计算力基本恢复正常。