左侧颜面部发作性抽搐2年-医联

主诉病史

主诉:左侧颜面部发作性抽搐2年。现病史: 缘患者2017年（具体时间不详）无明显诱因出现左侧眼睑间歇性抽动，突发突止，自行休息后缓解，当时未予重视，未做特殊处理。抽动逐渐扩散至左侧面部肌肉，发作时连动嘴角、睁眼不能，多发生于劳累、情绪紧张后，无伴耳鸣、头晕，无恶心、呕吐，安静或睡眠时症状仍有发作。曾口服中药以及注射肉毒素治疗，效果一般。现患者觉左侧颜面部抽搐有加重趋势，遂至我院就诊，门诊以 “左侧面肌痉挛”收入我科进一步处理。发病以来，精神食欲可、睡眠可、大小便正常。既往史:平素身体一般，有高血压病史10余年，最高收缩压170mmHg，平素口服拜新同1片/日控制血压，自诉血压控制于120-130/80-90mmHg。2年前因“双下肢乏力”行头颅MR检查诊断为“腔隙性脑梗死”。2年前曾因“双眼白内障”行手术治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:70次／分,R: 20次／分,BP:110/70mmHg。神志清楚，应答切题，遵嘱活动，定时定向准确；双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏；双侧额纹对称，左侧眼裂较右侧稍小，双侧鼻唇沟基本对称，无眼睑闭合不全，左侧颜面部及眼睑间断性抽搐，双侧口角稍不对称；双耳听力粗测正常；颈软，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：入院后予以完善血生化检查未见明显异常；心电图：1、窦性心律 2、QT间期延长。胸部正位：1、卧位心影增大。心影左侧重叠处弧形块状阴影考虑为降主动脉迂曲，但其他病变不能完全排除。2、右中上纵隔增宽，可能是血管迂曲影。3、气管右偏，考虑血管迂曲影牵拉所致。术前肺通气提示小气道功能障碍，MEF50，MMEF下降；最大分钟通气量轻度下降。患者左侧面肌痉挛诊断明确，已影响患者日常生活质量，既往头颅MRA提示面神经颅内段受压，行微血管减压术指征存在，术前检查未见明显手术禁忌。

诊断处理

出院诊断：1、左侧原发面肌痉挛 2、高血压 2级高危组 3、通气功能障碍遂于2019-02-18在全麻下行左侧面神经微血管减压术+面神经松解术+硬脑膜修补术+颅骨修补术，手术过程顺利。术后予以脱水、护胃、止痛等对症处理。