左侧颜面部发作性抽搐2年-医联

主诉病史

主诉：左侧颜面部发作性抽搐2年。现病史：缘于患者2年前无明显诱因出现左侧眼睑间歇性抽动，突发突止，自行休息后缓解，当时未予重视，未做特殊处理。抽动逐渐扩散至左侧面部肌肉，发作时连动嘴角、睁眼不能，多发生于劳累、情绪紧张后，无伴耳鸣、头晕，无恶心、呕吐，安静或睡眠时症状仍有发作。患者曾在外院反复就诊，诊断为“左侧面肌痉挛”，曾口服“卡马西平”，症状缓解不理想，治疗效果欠佳。今遂至我院就诊，门诊以“左侧面肌痉挛”收入我科进一步处理。发病以来，精神食欲可、睡眠可、大小便正常。既往史：平素身体良好，患者既往有高血压病史12年，服用氨氯地平降压；有冠心病2年，服用辛伐他汀、阿司匹林治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院体检：T:36.5℃,P:69次／分,R:18次／分,BP:131/79mmHg。心肺查体未见明显异常；神清，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，发作时可见左侧眼轮匝肌抽搐逐渐累积颊肌、口轮匝肌，额部运动轻度受限，稍用力能闭眼，静息时额纹对称无变浅，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，四肢肌力V级，肌张力正常，病理反射未引出。诊治经过：入院完善相关检查，血常规、大小便常规、血生化、凝血功能、术前感染五项未见明显异常；2019-03-15 床旁心电图(十五导联)(无线心电);： 1、窦性心律 2、T波改变 3、QT间期延长。2019-03-15 常规经胸超声心动图：符合高血压心脏超声改变。2019-03-15 胸部正、侧位： 1..心影增大；左下胸膜增厚。 2、两肺未见明确实质性病变。建议复查。2019-03-18 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：印象:1.颅脑MRA未见明显异常。 2.双侧额顶叶皮层下、放射冠、半卵圆中心多发散在缺血灶。 3.B-TFE序列示：左侧面神经可疑受左侧小脑后下动脉压迫，请结合临床。 4.双侧筛窦、上颌窦、额窦炎症。

诊断处理

出院诊断：1.左侧面肌痉挛（cohen 3级 HB 2级） 2.高血压病 3.冠心病完善相关检查未发现明显手术禁忌症，于2019-03-21行左侧面神经微血管减压术，术程顺利，术后予脱水、补液、护胃、营养神经、降血压等对症支持治疗。