右侧颜面部反复发作性剧痛半年-医联

主诉病史

主诉:右侧颜面部反复发作性剧痛半年。现病史:患者缘于2018年起（具体时间不详）无明显诱因出现右侧额部及颜面部反复发作性疼痛，以右侧右侧鼻旁、上唇及上牙槽为甚，疼痛呈电击刀割样，每次发作持续几秒到几分钟不等，突发突止，间歇期完全正常，以刷牙、大声说话、咀嚼时可诱发疼痛，曾在当地医院就诊，诊断为“右侧三叉神经痛”，予以“卡马西平 0.1 口服 2次/日”治疗，症状缓解，今年以来服药量增大“卡马西平 0.4 口服 3次/日”但症状仍不缓解，今遂至我院门诊就诊，门诊以“右侧三叉神经痛”收住我科进一步治疗。起病以来，精神倦怠、胃纳及二便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.7℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:117/69mmHg。神清，对答切题，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，右侧上颌牙槽后侧粘膜可触及扳机点，颈软，心肺听诊无特殊，腹平软，四肢活动良好，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：入院完善相关检查，血常规、血生化、凝血象、感染八项、糖化血红蛋白测定、二便常规等未见明显异常。心电图：1.窦性心律；2.T波改变。胸部正、侧位：1.拟右肺尖少许纤维化灶；两上胸膜增厚；建议定期复查；2.左肺两个结节影，钙化灶与其他病变鉴别，建议短期（2个月内）追踪复查。颅脑磁共振增强血管（MRA）：1.双侧半卵圆中心、放射冠、左侧岛叶散在多发慢性缺血灶，右侧小脑上动脉与右侧三叉神经走行关系密切，注意受压可能，请结合临床；2.左侧颈总动脉分叉处狭窄，右侧椎动脉多发变窄，脑动脉硬化。患者手术指征明确，未见明显绝对手术禁忌症，予积极完善术前相关准备后，于2019-03-26送手术室在全麻下行“右侧三叉神经半月节球囊压迫术”。

诊断处理

出院诊断：右侧原发性三叉神经痛（V2）于2019-03-26送手术室在全麻下行“右侧三叉神经半月节球囊压迫术”，现患者术后右侧颜面部发作性剧痛消失，遗留右侧颜面部麻木感，麻木程度可接受