右侧颜面部反复发作性剧痛3年余-医联

主诉病史

主诉：右侧颜面部反复发作性剧痛3年余。现病史：缘于2014年起（具体时间不详）无明显诱因出现右侧颜面部反复发作性疼痛，以右侧面颊部、鼻旁为甚，疼痛呈刀割样，每次发作持续几秒到几分钟不等，突发突止，间歇期完全正常，以刷牙、大声说话、咀嚼时可诱发疼痛，曾外院就诊，诊断为“右侧三叉神经痛”，予以“卡马西平 ”治疗，症状缓解，后疼痛加重，服药量增大但症状仍不缓解，2015年遂至我院就诊，予以行右侧三叉神经微血管减压术，术后疼痛消失；2018年6月起，患者再次出现右侧面部疼痛，疼痛部位、性质基本同前，口服药物治疗，效果欠佳，今为求系统诊治，遂来我科，门诊以“右侧三叉神经痛（V2）”收住我科进一步治疗，起病以来，精神倦怠、胃纳及二便正常，体重近期无明显改变。既往史：平素身体良好，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

体查：T:36.5℃,P:72次／分,R:15次／分,BP:114/60mmHg。神清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射存在，眼球活动可，右侧面部发作性疼痛，右面部未扪及扳机点，面部感觉正常，张口无偏斜，角膜反射存在，双侧额纹、眼裂及鼻唇沟对称，无眼睑闭合不全及面部抽搐，双耳听力粗测正常，构音正常,吞咽正常，咽反射存在，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：入院后完善相关检查：三大常规、血生化、凝血功能、术前感染5项、心肌酶、糖化血红蛋白、甲功未见明显异常；心电图：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、异常Q波。胸部正、侧位：心肺膈未见异常。颅脑磁共振增强血管（MRA）（含DWI）：1.脑动脉硬化征象，右侧椎动脉纤细，双侧大脑后动脉多发狭窄苏行车后交通开放。 2.三叉神经受压变薄，请结合临床。

诊断处理

出院诊断：右侧三叉神经痛（V2）于2018-08-27在全麻下行右侧三叉神经半月节球囊压迫术，术程顺利，术后予复方曲肽注射液营养神经。