右侧颜面部反复发作性剧痛5年余-医联

主诉病史

主诉：右侧颜面部反复发作性剧痛5年余现病史：始于2013年起（具体时间不详）无明显诱因出现右侧颜面部反复发作性疼痛，以右侧面颊部、上唇、下牙槽为甚；疼痛呈刀割样，每次发作持续几秒到几分钟不等，突发突止；间歇期完全正常；以刷牙、大声说话、咀嚼时可诱发疼痛；口服卡马西平后症状缓解；近期以来发作频繁。服药量增大“卡马西平 0.4 口服 3次/日”但症状仍不缓解，今遂至我院门诊就诊，门诊以“右侧三叉神经痛” 收住我科进一步治疗，起病以来，精神倦怠、胃纳及二便正常。既往史：平素身体良好，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,2016年因“右侧肱骨骨折”在外院行右肱骨骨折钢板内固定术，术后恢复可。否认重大外伤史,无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:75次／分,R:15次／分,BP:170/88mmHg。神清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射均灵敏，眼球活动可，右侧面部发作性疼痛，右侧下牙槽可扪及扳机点，面部感觉正常，张口无偏斜，角膜反射正常，双侧额纹、眼裂及鼻唇沟对称，无眼睑闭合不全及面部抽搐，双耳听力粗测正常，吞咽正常，咽反射存在，转颈耸肩正常，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：入院后完善相关检查，三大常规、凝血功能以及感染指标未见明显异常。2018-08-22 心电图：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位 3、异常Q波 4、T波改变。2018-08-23 胸部正、侧位：1、心影轻度增大。2、腰1椎体压缩性骨折，建议腰椎片。3、右肱骨内固定。2018-08-27 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.右侧椎动脉颅内段局限性轻度狭窄；右侧小脑桥臂条状异常信号（三叉神经平面），考虑脱髓鞘病变，请结合临床。2.双侧半卵圆中心及放射冠多发梗塞、缺血灶；脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩。3.双侧筛窦炎。

诊断处理

出院诊断：右侧三叉神经痛 V2、3 于2018-08-27全麻下行右侧三叉神经半月节球囊压迫术，术程顺利，术后安返病房，予复方曲肽注射液营养神经。