左侧颜面部反复发作性剧痛2年余-医联

主诉病史

主诉：左侧颜面部反复发作性剧痛2年余。现病史：缘患者始于2016年起（具体时间不详）无明显诱因出现左侧额部及颜面部反复发作性疼痛，以左侧上唇及鼻旁为甚，疼痛呈电击刀割样，每次发作持续几秒到几分钟不等，突发突止，间歇期完全正常，以刷牙、大声说话、咀嚼时可诱发疼痛，曾在当地医院就诊，诊断为“左侧三叉神经痛”，予以“卡马西平 0.1 口服 1次/日”治疗，症状缓解，今年以来服药量增大“卡马西平 0.2 口服 3次/日”但症状仍不缓解，今遂至我院门诊就诊，门诊以“左侧三叉神经痛”收住我科进一步治疗。起病以来，精神倦怠、胃纳及二便正常。既往史：平素身体良好，既往于1998年在外院因诊断“食道癌”行手术治疗（具体术式不详），术程顺利。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认重大外伤史, 有输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

体查：T:36.5℃,P:68次／分,R:17次／分,BP:115/68mmHg。神清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，角膜反射正常，眼球活动无受限，双眼视力粗测正常，左侧上唇及鼻旁可触及“扳机点”，面部感觉正常，伸舌居中，颈软，心肺腹未查及明显异常，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：入院后完善相关检查：三大常规、血生化、凝血功能、感染8项、心肌酶检查未见明显异常；心电图：1、窦性心律 2、左心室高电压；胸部正、侧位：1、左膈肌膨隆；食道裂孔疝待查，建议食道钡餐检查。 2、心影增大。 3、右上肺少许纤维化灶。 4、约腰1椎体压缩变扁。颅脑磁共振增强血管（MRA）（含DWI）：1、脑动脉硬化，脑动脉硬化左侧大脑中动脉M2段局限性中度狭窄。 2、双侧半卵圆中心少许缺血灶。脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。 3、左侧椎动脉偏左侧走行迂曲，与左侧三叉神经相贴，考虑受压。 4、双侧筛窦炎。

诊断处理

出院诊断：左侧三叉神经痛（V2） 2018-08-27在全麻下行左侧三叉神经半月节球囊压迫术，术程顺利，术后复方曲肽注射液营养神经。