发现血压升高2年,加重伴头晕头痛3天-医联

主诉病史

主诉：发现血压升高2年,加重伴头晕头痛3天。现病史：患者缘于2年前体检时发现血压升高,无明显不是,最高血压达"150/90mmHg",长期口服"硝苯地平控释片",血压控制平稳。3天前患者出现头晕、头痛，无恶心、呕吐，反复发作，自测血压达“185/95mmHg”，故今到本院就诊住院作进一步诊治。患者发病以来无发热、寒颤，无大汗淋漓，无濒死感，无神智不清，无咳嗽、咯痰，精神尚可，睡眠一般，胃纳尚可，大小便正常，无大便秘结，无腹痛、腹泻，无尿多、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院情况：患者因“发现血压升高2年,加重伴头晕头痛3天”入院。入院查体：T:36.4℃,P:67次／分,R:16次／分,BP:192/116mmHg。神清语明,查体合作,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干、湿啰音，心率67次/分，心律齐，未闻及杂音及额外心音，双下肢无浮肿。2019-01-28我院急诊查：头颅CT：腔隙性脑梗死，左侧顶部头皮软组织挫伤。诊治经过：入院完善相关辅助检查：粪便常规、尿常规、凝血功能、感染5项未见明显异常。2019-01-28 急血液常规(住院):血小板分布宽度(PDW)9.9%↓，红细胞体积分布宽度(RDW-CV)14.60%↑。2019-01-28 急肝8|急肾4|急离子|急心5|急CRP|急血脂4|急肌钙|急BNP:总蛋白(TP)85.7g/L↑，肌酸激酶(CK)843U/L↑，肌酸激酶同工酶(CK-MB)36.3U/L↑，乳酸脱氢酶(LDH)378U/L↑，尿酸(UA)470umol/L↑，钾(K)3.46mmol/L↓，钠(Na)136mmol/L↓，总胆固醇(CHO)8.87mmol/L↑，甘油三脂8.30mmol/L↑，C-反应蛋白(CRP)13.3mg/L↑，氯化物94mmol/L↓。总甲状腺素(T4)14.93nmol/L↓，促甲状腺激素(TSH)53.05uIU/ml↑，游离T3(FT3)1.56pmol/L↓，游离甲状腺素(FT4)2.67pmol/L↓。2019-01-29 血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2)测定:人血浆脂蛋白磷脂酶192.0ng/mL↑。2019-01-30 抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)(化学|抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)检测|促甲状腺素受体抗体测定(化学发:(TG-Ab)141.9U/mL↑。2019-02-02 促肾上腺皮质激素测定|血儿茶酚胺:肾上腺素26.75pg/ml，促肾上腺皮质激素5.12pg/mL，多巴胺42.64pg/ml，去甲肾上腺素145.6pg/ml。2019-01-29 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、电轴右偏 3、一度房室阻滞 4、顺钟向转位心电位。2019-01-29 常规经胸超声心动图：符合高血压心脏超声改变。2019-01-29 颈动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄。2019-01-29 肾动脉：1.右侧肾动脉开口处速度增高，未除外狭窄，建议进一步检查 2. 左侧肾动脉未见明显异常。2019-01-29 肝、胆、胰、脾,双肾、输尿管、膀胱(女)：1、脂肪肝 2、胆囊息肉样病变 3、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常 4、绝经期子宫。2019-01-29 甲状腺及颈部淋巴结：1.甲状腺体积小并弥漫性改变，符合甲状腺功能减低声像 2.甲状腺右侧叶中段低回声团，TI-RADS 4类，建议密切观察。2019-01-30 胸部正、侧位：心影增大，肺膈未见异常。2019-01-30 中腹部CT血管造影（CTA）：1.腹主动脉、双侧髂总动脉及双侧肾动脉起始部粥样硬化并多发斑块形成；其中右肾动脉开口处软、硬斑块形成（以软斑块明显），致管腔狭窄（狭窄率约80%）；左肾动脉起始部以硬斑块为主，相应管腔轻度狭窄，建议进一步检查。2.不均匀性脂肪肝；胆囊息肉样病变。24h动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，一度房136/81mmHg。内分泌科会诊意见：甲状腺机能减退，建议口服优甲乐，3-4周后复查甲功，定期复查。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2.心律失常房性早搏 3.腔隙性脑梗死 4.高脂血症 5.低钾血症 6.高尿酸血症 7.甲状腺功能减退 8.肾动脉硬化并狭窄 9.脂肪肝 10.多发动脉粥样硬化治疗：降压，控制心率，降脂等对症支持治疗