发现血压升高3年，胸闷头晕1周，加重2天-医联

主诉病史

主诉:发现血压升高3年，胸闷头晕1周，加重2天。现病史:缘于3年前，自测血压升高，190/110mmHg，因无特殊不适，未予特殊治疗。1周前患者出现胸闷头晕，自服“反复丹参滴丸”症状似有改善，但时常反复。于2天前，患者再发胸闷头晕，较前加重，伴乏力，遂来门诊，测血压214/137mmHg，为求进一步诊治，门诊以"高血压亚急症"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温: 36.2℃ 呼吸:20次/分脉搏:79次/分血压:184/124mmHg 体重:84.0Kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心率79次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。四肢活动良好，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善检查： 2018-11-27 卧位高血压检测:肾素（卧位）(Renin)13.99pg/ml，皮质醇(COR)227.6nmol/L，醛固酮（卧位）(ALD)428.57pg/ml↑，血管紧张素II（卧位）(ANGII)164.85pg/ml↑。 2018-11-24 离子7|血清肌酸激酶测定(速率法)|血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定|基础体检|血糖|血脂5:总蛋白(TP)70.4g/L，AST/ALT0.76↓，肌酸激酶(CK)59U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB) 10.3U/L，尿素5.87mmol/L，肌酐(CREA)135umol/L，尿酸(UA)671umol/L↑，葡萄糖(Glu) 5.71mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)30mmol/L，钾(K)3.39mmol/L↓，钠(Na)137mmol/L，铁(Fe) 14umol/L，镁(Mg)0.89mmol/L，总胆固醇(CHO)4.07mmol/L，甘油三脂2.00mmol/L↑，低密度蛋白胆固醇2.53mmol/l，高密度脂蛋白(HDL-C)1.02mmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)21U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)16U/L，氯化物96.9mmol/L↓，总钙2.29mmol/L，无机磷1.32mmol/L。血、尿、便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染八项基本正常。 2018-11-27 胸腹部(彩超)：1. 脂肪肝 2. 前列腺增大 3. 胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常 4. 双侧肾上腺区未见明显占位性病变 2018-11-27 颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成(左侧多发) 2018-11-27 腹部血管(彩超)腹主动脉+肾动脉：1、双肾未见明显异常 2、双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常 3、腹主动脉未见明显异常 2018-11-27 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：符合高血压心脏超声改变 2018-11-23 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.高血压亚急症 2.颈动脉硬化 3.脂肪肝，不可归类在他处者 4.高尿酸血症 5.高脂血症住院期间给予培哚普利叔丁胺片（曾用名：培哚普利片）、氢氯噻嗪片、螺内酯片、呋塞米注射液、硝苯地平控释片降压；贝那普利抗RAS系统；氢氯噻嗪、螺内酯减轻心脏前负荷；稳心颗粒、麝香保心丸护心；丹参多酚酸盐注射液、红花黄色素氯化钠注射液、前列地尔注射液改善心脑微循环，硝酸异山梨酯喷雾剂缓解心绞痛等治疗。