发现血压升高20年，头晕胸闷2天-医联

主诉病史

主诉:发现血压升高20年，头晕胸闷2天。现病史:患者于20年前体检发现血压升高，最高血压达186/98mmhg，伴左后背肩胛区痛放射痛，无头晕、头痛、恶心、呕吐,无胸闷、胸痛、气促，自行服药治疗（具体不详）。2015-08-20及2015-11-09、 2016-5-13曾因“头晕、胸闷”到我科住院，予制酸、护胃、降压、改善循环治疗好转后出院。近2日以来，患者自觉头晕明显，伴胸闷，有恶心、呕吐（具体量色不详），无双下肢乏力，无头痛，无心悸、气促，无腹痛、腹胀、腹泻。自行服药（具体不详）后症状未见明显好转。为求进一步治疗拟“高血压3 级很高危组”收入我科。患者自入院以来，精神、睡眠、食欲可，体重无明显变化。既往史:有高血压病史20年，最高血压达186/98mmhg，诉冠心病20年，长期服用丹参滴丸治疗。既往 “慢性糜烂性胃炎、脂肪肝、糖尿病前期”多年。否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史，否认手术、重大外伤史，无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院情况：患者因“发现血压升高20年，头晕胸闷2天。”入院。入院查体：T:36.2℃,P:117次／分,R:20次／分,BP:146/87mmHg。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心率117次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：血生化：甘油三脂(TG)2.18mmol/L，肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶无异常。人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)209ng/ml。糖化血红蛋白测定，血常规，尿常规，大便常规、甲功、BNP、凝血功能均未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级很高危组 2.糜烂性胃炎 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.脂肪肝 5.糖尿病前期予以硝苯地平控释片控制血压，普伐他汀钠片调脂，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，替普瑞酮胶囊、铝镁加混悬液护胃，磷酸肌酸钠注射液营养心肌，丹红注射液、前列地尔注射液改善循环等对症治疗。