咳嗽、喘息、流涕1天-医联

主诉病史

患儿，女，1岁7月，以“咳嗽、喘息、流涕1天”为主诉入院。病史：1天前患儿无明原因出现咳嗽，呈阵发性，伴喘息，伴流涕，无发热，无呕吐、抽搐等。在当地诊所给予口服药物治疗（肺力咳合剂、小儿氨酚黄那敏颗粒等），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体:T:36.7℃ P:110次/分 R:27次/分,神志清，精神差，发育正常，营养中等，全身皮肤无黃染及出血，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，对光反射存在，唇红，咽充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、喘鸣音及细湿啰音。心率110次/分，心音有力，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，四肢末端暖，克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：白细胞 6.60 10^9/L;淋巴细胞比率 49.7 %;中性粒细胞百分比 30.3 %;*红细胞 3.58 10^12/L;*血红蛋白 105 g/L;*血小板 307 10^9/L;C-反应蛋白 0.5 mg/L ，心肌酶：肌酸激酶 101 U/L;肌酸酶同功酶 15 U/L;乳酸脱氢酶 243 U/L;a-羟丁酸 198 U/L;缺铁修饰白蛋白 54.1 U/ml ，呼吸道5项：肺炎支原体IgM抗体阴性;肺炎衣原体IgM抗体阴性;呼吸道合胞病毒IgM抗阴性;腺病毒IgM抗体阴性;柯萨奇病毒B组IgM抗体阴性。

诊断处理

诊断：急性支气管肺炎治疗计划：按支气管肺炎临床路径治疗包括：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查，尿粪常规、CRP及心肌酶五项。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。给予美洛西林抗感染，雾化及及对症处理，密切观察患儿病情变化。