咳嗽3天，喘息1天-医联

主诉病史

【一般资料】患儿男，5岁11个月，主因“咳嗽3天，喘息1天”入院。　　入院前3天，患儿于夜间无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，干咳为主，伴发热（体温未测），无喘息。自服中成药物后体温正常，但仍阵发性干咳。　　入院前1天，患儿出现喘息，平静时仍有憋气，说话不能成句，不能平卧，当地医院予支气管扩张剂雾化，地塞米松静点。患儿症状无缓解，为进一步治疗来北京儿童医院就诊。【个人史及家族史】　　2年前曾出现喘息1次，具体不详，无重症肺炎、麻疹、百日咳病史，湿疹史（-）。否认食物、药物过敏史。　　无哮喘及特应性体质家族史。

查体辅查

【体格检查】　　体温37.5℃，呼吸60次/分，脉搏160次/分，血压120/80mmHg，经皮血氧饱和度85%，体重16kg，营养发育正常，神志清楚，烦躁，精神反应弱。急性面容，大汗淋漓，呼吸促，鼻扇及三凹征（＋），口周发绀，耸肩呼吸。　　左上臂可见卡介苗疤痕1枚。咽充血明显，双侧扁桃体无肿大。气管居中，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，呼气相延长，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音。心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下2cm，四肢、神经系统查体未见异常，无杵状指趾。【入院后辅助检查】　　（面罩4L/min吸氧下）血气：pH7.298，动脉二氧化碳分压（PaCO2）56.9mmHg，动脉氧分压（PaO2）65.3mmHg，碳酸氢根（HCO3-）24.3mmol/L，剩余碱（BE）1.2mmol/L。　　肝功、肾功、心肌酶正常。心电图：窦性心动过速。胸片：两肺纹理增多、模糊，左肺内带可见斑片状阴影，心影不大。　

诊断处理

【诊疗经过】　　患儿于外院经止喘雾化治疗及静脉糖皮质激素初始治疗后，喘息、憋气无缓解。　　入院后即刻予氧疗，并予沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入扩张支气管、减轻气道炎症反应；甲泼尼龙2mg/kg，每6小时1次静点，抑制炎症反应；氨溴索静点祛痰，以及抗感染治疗。但患儿仍喘息明显，呼吸费力，烦躁，大汗，满肺哮鸣音，积极予持续气道正压通气（CPAP）[条件为：吸气氧浓度（FiO2）40%，呼气末正压（PEEP）5cmH2O，流量8L/min]支持治疗。　　入院后1小时，患儿病情进展，出现点头呼吸，双肺呼吸音减低，经皮氧饱和度波动于88%～90%，上调FiO2至50%，予负荷量氨茶碱6mg/kg（30min内静点），并以0.8mg/（kg·h）持续静点解痉平喘，转入重症监护病房进一步治疗。　