主诉 病史

青年女性，急性起病，以“咳嗽、喘息2天”为主诉入院。 2、现病史：患者2天前前无明显诱因出现咳嗽，刺激性干咳，无痰，伴有喘息，无胸闷胸痛等不适，后逐渐加重，夜间咳嗽、喘息明显加重，咳嗽时伴有胸闷，咳嗽剧烈时有胸痛，不能平卧及侧卧位，于坐位时咳嗽喘息缓解，今晨患者咳嗽、喘息较前稍好转，就诊于我院门诊，完善支气管舒张试验（+），通气功能提示混合性通气功能障碍，以阻塞为主，小气道功能减退，总IgE明显升高，为求进一步诊治入我科。患者诉平常剧烈运动后出现咳嗽、喘息及胸闷症状，现患者无发热，无头晕头迷，无流涕及流眼泪，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，饮食可，睡眠差，二便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

查体：T36.3℃，P86次/分，R17次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作。周身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，心音钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿 血气分析:酸碱度 7.416;二氧化碳分压 29.6mmHg;氧分压 96.7mmHg;实际碳酸氢盐 18.7mmol/L;标准碳酸氢盐 20.8mmol/L;血液剩余碱 -4.4mmol/L;细胞外液剩余碱 -5.1mmol/L;血氧饱和度 98.0%;肌钙蛋白I 0.00ug/L;生化:白蛋白 43.1g/L;谷丙转氨酶 8U/L;谷草转氨酶 13U/L;肌酸激酶 87U/L;肌酸激酶MB同工酶 10.5U/L;尿素 4.09mmol/L;肌酐 66umol/L;糖 5.06mmol/L;钾 4.00mmol/L;钠 134.3mmol/L;氯 103.0mmol/L；CRP(急诊):C-反应蛋白 <3.38mg/L;NT-proBNP:氨基末端B型利钠肽前体 67.92pg/mL; 降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.043ng/mL;尿常规:隐血 阴性mg/L;葡萄糖 +1 5.6mmol/L;红细胞 10.56/ul;白细胞 130.10/ul;白细胞(高倍视野) 23.4/HP;肺炎衣原体抗体:肺炎衣原体抗体-IgM 阴性(-);肺炎支原体抗体:肺炎支原体抗体 阳性(+1:40);心电图：窦性心律 心率 63 次/分 正常心电图。尿常规:隐血 阴性mg/L;尿蛋白 阴性g/L;葡萄糖 +- 2.8mmol/L;红细胞 5.00/ul;白细胞 17.79/ul;红细胞(高倍视野) 0.9/HP;白细胞(高倍视野) 3.2/HP;肺CT:右肺下叶内侧底段及后底段少许炎症。食物+呼吸过敏原:Control 58.55 实验有效;户尘螨 1.19 2.10IU/mL;蟑螂 0.00 0.00IU/mL;牛奶 0.00 0.00IU/mL;鸡蛋白/鸡蛋黄 0.00 0.00IU/mL;屋尘 0.00 0.00IU/mL;虾 0.00 0.00IU/mL;蟹 0.00 0.00IU/mL;狗毛皮屑 0.00 0.00IU/mL;苋 0.00 0.00IU/mL;菠萝 0.00 0.00IU/mL;贝 0.00 0.00IU/mL;芒果 0.00 0.00IU/mL;腰果 0.00 0.00IU/mL;点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉 0.00 0.00IU/mL;桑树 7.55 3.20IU/mL;柏/榆/柳/栎/桦/枫/胡桃/梧桐/杨 >100 6.00IU/mL;牛肉 0.00 0.00IU/mL;矮豚草/蒿/葎草/藜 0.00 0.00IU/mL;猫毛皮屑 2.00 2.40IU/mL;

诊断 处理

诊断：支气管哮喘急性发作 入院后进一步完善相关化验及检查，结合患者病史诊断明确，治疗上予II级护理，普食，间断低流量吸氧，头孢曲松钠他唑巴坦原液抗炎，安赛玛平喘，普米克令舒+沙丁胺醇等雾化吸入，顺尔宁止咳止喘等内科综合治疗，完善食物+呼吸过敏原结果回报提示有过敏反应，告知患者相应过敏原，嘱患者日常生活中尽量避免接触相应过敏原，经上述治疗后，患者病情逐渐好转，呼吸道症状缓解。

随访 讨论

交代出院后坚持应用信必可吸入治疗，3月后门诊随诊，指导复查相关检查，调整治疗方案。