阴道壁脱垂-医联

主诉病史

【一般资料】女性,58岁【主诉】发现外阴肿块脱出5年，加重1年。【现病史】患者5年前发现长时间站立或咳嗽后阴道口有异物脱出，可完全回纳，当时无阴道异常流血流液，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无便秘腹泻等，故未予重视。近一年来，患者自觉肿物持续突出，伴腰酸，遂于01-21就诊我院，予金霉素眼药膏+补佳乐混合外用，妇科B超示（单位：mm）：宫颈长：34。内膜双侧厚11，回声不均，内见强回声条长4。宫内O型节育器位置正常。子宫体范围62*55*63；右卵巢旁无回声区31*24*28；左卵巢旁无回声区26*19*22。诊断意见:双侧输卵管积液可能；宫内节育器。现患者为求进一步诊治，门诊拟“子宫脱垂”收治入院。【既往史】既往糖尿病病史3年，平素月经规则，量中，无痛经，LMP：2018-8-30。孕3产3。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/90mmhg。妇科检查：外阴：（-）；阴道：通畅；宫颈：中糜，肥大，用力咳嗽后宫颈脱出处女膜缘约4cm；宫体：前位，常大。附件：左右附件区增厚。【辅助检查】妇科B超（单位：mm）：宫颈长：34。子宫位置：前位。宫腔线：可见。内膜双侧厚：11，回声不均，内见强回声条长4。宫内节育器回声可见，器型：Ο型；位置正常。子宫体范围62*55*63，内部回声：均匀。右卵巢：22*15，其旁无回声区31*24*28。左卵巢：28*14，其旁无回声区26*19*22。诊断意见:双侧输卵管积液可能；宫内节育器。

诊断处理

【鉴别诊断】阴道上段的肠膨出可分为先天性和后天性二类,后天性多由于子宫切除术中对子宫骶韧带处理不当,或分娩后耻骨尾骨肌纤维的松弛而伴随子宫脱垂发生。肠膨出轻者一般无症状；严重时患者有下坠感,用力或站立时感到有物自阴道内向下突出,卧床时消失。行三合诊检查时可感到在阴道较高部位自上而下有物膨出,在阴道与直肠的两指间有滑动的肠管可诊断为肠膨出。诊断时应注意与直肠膨出相鉴别。【诊治经过】患者入院后完善相关检查‎，‎于‎‎2018-9-3‎行腹腔镜双输卵管切除‎+‎盆腔粘连松解‎+‎阴式全子‎宫切除术‎，‎术中见子宫饱满‎，‎表面光滑‎，‎活动欠佳‎。‎双侧卵巢外观正常‎，‎双侧输卵管增粗‎呈腊肠状‎，‎伞端粘连封闭‎，‎与子宫后壁‎、‎双侧阔韧带后叶呈束带样粘连‎，‎右输卵管见一直‎径‎0‎.‎5‎cm‎系膜囊肿‎。‎术顺‎，‎安返‎。‎术后予补液抗炎等对症支持治疗‎。‎现患者一般情况‎可‎，‎术后恢复良好‎，‎切口愈合好‎，‎拔除导尿管后解尿畅‎，可出院‎。