右侧输卵管妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】女性,31岁【主诉】停经57天，阴道流血17天，下腹疼痛17天。【现病史】患者自诉停经57天，末次月经2016年02月19日。患者停经40天自测尿妊娠试验（+），阴道不规则流血，呈暗红色，伴下腹部持续性疼痛，遂就诊于当地医院行妇科彩超检查考虑为先兆流产，给予黄体酮等保胎对症治疗。患者上述症状稍缓解。患者停经57天无明显诱因再次出现阴道不规则流血，呈暗红色，伴恶心、呕吐、下腹部持续性胀痛。1天前患者就诊于我院行相关检查，妇科彩超检查回报：右附件区不均质包块，左附件区囊性包块（巧囊？），血HCG:6663.86mIU/ml，考虑异位妊娠的可能性较大，建议住院治疗。今为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“异位妊娠”收入我科。患者病程中左侧腰骶部酸痛，下腹部持续性疼痛，无头痛、头晕、乏力，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。【既往史】既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:86次/分,R:19次/分,BP:100/60mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心率86次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科情况:妇科检查：未查（因异位妊娠行妇检可致妊娠部位破裂，故暂不行该查）。【辅助检查】胸部CT未见异常。我院妇科彩超回报：子宫后位，正常大，宫腔线清，内膜厚0.3cm，宫壁回声均匀。右卵巢旁见1.2*1.7cm不均质包块，内见暗区0.3*0.4cm，形态尚规则，界限尚清，周边未见半环状血流信号，左附件区见2.1*1.4cm低回声，其内见密集颗粒。超声印象诊断：子宫正常大。右附件区不均质包块，左附件区囊性包块（巧囊？）。我院血HCG:6663.86mIU/ml。

诊断处理

【鉴别诊断】急性胆囊炎：①多以食用油腻食物为诱因。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。⑥X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。【诊治经过】右侧输卵管妊娠、左侧卵巢巧克力样囊肿宫腔镜下检查术+左侧卵巢巧克力样囊肿剥除术+右侧输卵管及胚物切除术+盆腔粘连分离术。洗手探查见：子宫后位，大小约5*5*4cm,质韧。左侧卵巢大小约2*2cm,呈囊性，表面尚光滑，左侧卵巢与阔韧带及盆底粘连紧密。大纱垫排垫肠管，顿锐性分离盆腔粘连，用手术刀于左侧卵巢囊肿皮质做一长约1cm的纵行切口。剥离囊肿过程中咖啡色液体流出，用吸引器吸净液体，完整剥除囊肿囊壁。检查卵巢床，双极保护性点状电凝止血，薇荞线连续缝合卵巢皮质，重塑卵巢外形。右侧输卵管长约5cm，间质部及峡部之间可见一大小约3*2cm的病灶，呈紫蓝色。右侧卵巢及左侧输卵管未见明显异常。术中诊断：右侧输卵管妊娠、左侧卵巢巧克力样囊肿。