右侧输卵管妊娠-医联

主诉病史

患者程桂玲，女，40岁，已婚。主诉：右侧下腹部疼痛2小时。现病史：患者诉5天前无诱因出现脐周疼痛一次，持续一小时，大便后缓解，今晚十点半无诱因突然出现右侧下腹部剧痛，无阴道流血，伴肛门坠胀不适，持续半小时后疼痛减轻，大便2次，现无明显腹痛，不伴恶心、呕吐、发热、及头晕心慌等症状。门诊彩超示：腹腔积液，右下腹实质性病灶(附件来源可能，建议进一步检查)，肝内胆管结石。既往史：2003年剖宫产一次，2015年10行胆囊切除术。月经史及生育史：初潮15岁，经期7天，周期28天，LMP2016.03.21，量中，无痛经。 22岁结婚，G4P2A2。

查体辅查

体检：下腹正中见一1 0cm纵行疤痕组织。专科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫颈举痛(+)，子宫后位，常大，未及明显压痛，右附件区可触及包块感，轻压痛，无反跳痛，左附件区未及异常。门诊资料：2016-04-12门诊超声：腹腔积液，右下腹实质性病灶(附件来源可能，建议进一步检查)，肝内胆管结石，血常规；血红蛋白108g/L.血HCG：2264mlu/L.门诊后穹隆穿剌抽出不凝血1 ml.

诊断处理

诊断：右侧输卵管妊娠处理：腹腔镜下右侧输卵管切除

随访讨论

讨论：妇科急性下腹痛的鉴别诊断包括异位妊娠，先兆流产，卵巢囊肿蒂扭转，盆腔炎性疾病等，育龄期妇女首选妊娠试验和B型超声。该名患者hCG水平大于2000，福建区包块大于4cm（7.9*4.9cm），已不适合甲氨喋呤保守治疗。