MRI诊断低血糖脑病-医联

主诉病史

患者男，67岁。凌晨3时被家人发现平躺在地，反应迟钝，与其交谈不能理解话语，不能说话，送我院急诊就诊，离子四项、电解质均正常，血压144/84mmHg，心电图正常，急查颅脑CT提示未见异常，凌晨5时行颅脑DWI扫描，DWI提示双侧内囊后肢及胼胝体压部对称性高信号（图1），表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图上呈低信号

查体辅查

以“脑梗死”入住精神内科，患者入院后从不能言语，反应迟钝，肢体活动障碍，逐渐出现昏迷，呼之不应，于早晨8时再次检查颅脑MRl，

诊断处理

常规序例T1、T2及FLAlR序列上未见异常，DWI提示双侧内囊后肢及胼胝体压对称性高信号，ADC图上呈低信号，与3h前DWI片比较病灶增大，信号增高，考虑代谢性疾病，询问患者家属有糖尿病病史及睡前过量服用降糖药，立即检查随机血糖，末稍血糖为1.2mmoI/L，立即静推50%葡萄糖注射液40ml，1min后患者意识恢复，四肢活动自如，无任何不适。

随访讨论

HE临床表现复杂，可发生于任何年龄，缺乏特异性，与血糖下降的程度、速度、持续时间及机体反应性相关。HE多见于老年糖尿病患者，老年人低血糖症状不典型，常无交感兴奋症候群，多表现中枢神经系统症状，极易误诊急性脑卒中，临床易以急性脑卒中行CT或MRl扫描。磁共振DWI是一种特殊成像序列，能够敏感地发现细胞外隙和细胞内隙与细胞外隙问水分子弥散的异常，对细胞毒性水肿非常敏感，DWI高信号可在几分钟内出现。低血糖能引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛，引起短暂性脑缺血缺氧，使得脑细胞膜表面的钠-钾-ATP泵功能下降，细胞内水增加，造成细胞毒性水肿，此时在DWI表现为高信号，ADC图上表现为低信号，清晰地显示病变范围，较MRI常规序列更早的发现病变。