主诉 病史

主诉:因“发现血压增高10年,控制不佳3个月”就诊。现病史:患者10年前就诊考虑高血压,血压最高160/100mmHg,规律服用药物治疗。最近1年服用氨氯地平5mg天1次,替米沙坦氢氯噻嗪1片一天1次,血压控制于130/80mmHg。近3个月血压控制不佳,血压波动于(160~170)/(100~110)mmHg,于社区就诊,加用卡维地洛25mg 天3次,氨氯地平加为10mg一天1次,血压仍波动于(140~150)/(90~100)mmHg 来诊。 

查体 辅查

查体:血压160/95mmHg,HR70次/分,律齐,未闻及明显杂音。双肺呼吸音清。上腹部和背部肋脊角处可闻及收缩期杂音,其他无阳性发现。辅助检查:生化检查血钾3.12mmol/L,血钠145.00mmol/L,余指标正常。肾动脉彩超显示如下:右肾动脉起始部血流速度加热右肾动脉窄(x0%),进一步行置动脉红检查显示:右肾动脉近段管腔内纤维斑块,管腔 明显狭窄,左肾动脉未见异常。

诊断 处理

目前考虑诊断:原发性高血压合并肾动脉狭窄。 处理:

图为肾动脉造影显示右肾动脉近段狭 窄90%(箭头所示为肾动脉狭窄部位) 。

图为肾动脉支架术后,右肾动脉狭窄消失 。患者行肾动脉支架术后后,使用氨氯地平5mg一天1次,替米沙坦氢氯噻嗪1片一 天1次,卡维地洛25mg一天3次,同时加用阿司匹林100mg一天1 次,氯吡格雷75mg一天1次,阿托伐他汀20mg一天1次治疗。 之后患者监测三天血压控制于110～130/75～86mmHg,无其它不适，给予办理出院。

随访 讨论

随访:1、心内科门诊随访,在医师导下调整药物治疗。 2、阿司匹林、氯吡格雷片、降脂药等如无不适及使用禁忌,建议终身。 3、服用抗血小板药物(阿司匹林、氯比格雷)期间注意有无皮肤黏出血点,定期随访血常规及 大便隐血(建议出院后1周,1月,半年复查):有牙龈出大便发黑海请及时就医。 4、服用他汀类降脂药物期间,定期随访肝功能,肌酶(建议出院后月复查肝功能、肌酶:半年复查肝功能、肌酶及血脂):如有明显肌肉酸痛请及时就医。 5、低盐、低脂,避免情绪激动 。6、定期复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂一大便常险血、尿液分析、心脏彩超电图、腹部彩超、定期监测血压。 讨论:1、肾动脉血运重建治疗包括介入治疗和外科手术治疗的适应症有哪些。2、常见的继发性高血压有那些疾病，怎么样鉴别？