心脏疾病简单学习一下。-医联

主诉病史

主诉:因“低热、乏力及双下肢水肿4个月,加重20天”入院。现病史:患者4个月前无明显诱因出现发热,体温波动在37.5~37.8℃,自觉乏力,并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药(具体不详),症状略有改善,近20天来出现声音哑,上腹部闷胀,活动后气促,时有心前区锐痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛, 大、小便正常。既往糖尿病5年,控制饮食,平时未监测血糖,有多饮、消瘦,无高血压病史, 否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体辅查

查体:T37.8℃,P 96次/分,R 22次/分,BP 110/70mmHg,神志清楚,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大,心率96次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音和心包摩擦音,腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未触及,移动性浊音可疑,双下肢凹陷性水肿，无奇脉。辅助检查:超声心动图示:心包积液(中等量):X线胸片示:左右心缘变直,可见心包钙化。入院进一步检查:1.血常规,血沉,血生化,结核菌素试验(PD)。2.心电图。 3.心包穿刺积液检查(常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物) 。4.尿常规及肾功能检查。 5.磁共振显像除外肿瘤等占位性病变。

诊断处理

初步诊断:1、结核性心包炎,心包积液(中量)2、型糖尿病。处理:1.非药物治疗卧床休息、控制入量,吸氧等。 2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。 3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。4.糖尿病治疗根据监测血糖情况,合理使用降糖药。

随访讨论

讨论:1、结核性心包炎的鉴别诊断有哪些？2、结核性心包炎手术的指证有那些？