反复胸闷1年余，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷1年余，加重1周。现病史:缘患者于1年前无明显诱因反复出现胸闷，多于活动后加重，休息后可稍缓解，未重视、未予治疗。1周前患者再发持续性胸闷不适，伴头痛，无头晕、晕厥，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无心悸、胸痛等，于当地医院行改善循环等治疗，效果不明显。为求进一步治疗。遂至我院门诊就诊，门诊查心电图提示：窦性心律，T波改变，左心室肥厚；测血压180/110mmhg，拟“胸闷查因：冠心病？高血压3级”收入我科。起病来饮食尚可、睡眠、精神欠佳，二便正常，近期体重无明显变化。 2018年12月诊断“高血压病”，血压最高达180/110mmHg，目前无规律服用“氯沙坦钾片”降压治疗，血压控制不详。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

查体：T:36.8℃,P:63次／分,R:15次／分,BP:151／73mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜颜色无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双下肢无浮肿。双肺呼吸音清，可闻及双下肺湿性啰音，心率63次／分，律整齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块。辅助检查：2019-3-12 心电图：窦性心律，T波改变，左心室肥厚。诊治经过：入院完善相关检查：2019-03-13 离子7|血清肌酸激酶测定(速率法)|血清肌酸激酶－ MB同工酶活性测定|基础体检|血糖|风湿组合|血脂5:尿素8.41mmol/L↑。2019-03-13 住院血型:Rh-D 阳性，ABO血型B型。血常规、凝血功能、甲状腺功能、感染八项、尿常规、粪便常规未见明显异常。 2019-03-14 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。腹主动脉,肾动脉彩超：1.腹主动脉斑块形成 2.双肾未见明显异常 3.双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常。颈动脉（含椎动脉）彩超：双侧颈动脉硬化，双侧椎动脉未见明显异常。2019-03-15 肝、胆、胰、脾,双侧肾上腺,双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1. 肝、胆、胰、脾、双肾、前列腺未见明显异常 2.双侧肾上腺区未见明显占位性病变。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.高血压3级很高危组 3.双侧颈动脉硬化4.腹主动脉粥样硬化入院予瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块，氯沙坦钾氢氯噻嗪控制血压，麝香保心丸护心，阿司匹林抗血小板聚集，兰索拉唑肠溶片护胃等对症治疗。