反复胸闷痛1年，加重1周-医联

主诉病史

主诉：反复胸闷痛1年，加重1周。现病史：患者缘于1年前开始出现胸闷痛，持续数分钟至十余分钟不等，活动后加重，休息可缓解，无放射痛，未予重视，期间症状反复。1周前患者再发胸闷痛不适，性质基本同前，自觉症状较前加重，今为进一步诊疗来我院门诊就诊，门诊拟“胸闷痛查因：冠心病？”收入我科。患者发病以来无发热、寒颤，无大汗淋漓，无濒死感，无神智不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，精神尚可，睡眠一般，胃纳尚可，大小便正常，无大便秘结，无腹痛、腹泻，无尿多、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。发现血压升高1年余，服用“缬沙坦+氨氯地平”降压治疗，血压控制不详。既往史：平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院查体：BP:161/112mmHg。神志清楚，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无心脏杂音，腹软无抵抗，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。诊治经过：入院后查：血常规、肝肾功能、甲功未见明显异常；凝血五项:纤维蛋白原测定 4.36g/L↑，活化部分凝血活酶时间45.0秒↑。糖化血红蛋白(HbA1c)6.3%。血生化:总胆红素(TBIL) 20.2μmol/L↑，间接胆红素(IBIL)16.7μmol/L↑，肌酸激酶(CK)370U/L↑，尿素8.96mmol/L↑，尿酸(UA)600umol/L↑，类风湿因子(RF)162.00IU/ml↑，甘油三脂2.10mmol/L↑。糖耐量试验（空腹）: 葡萄糖(Glu)6.13mmol/L↑。糖耐量试验（2小时）:餐后两小时血糖7.31mmol/L。胸部正、侧位：1、右肺中叶节段性肺不张或纤维化灶，建议定期复查。2、左上肺少许纤维化灶。3、心影稍增大。颈动脉,椎动脉：1.双侧颈动脉内中膜欠光滑 2.双侧椎动脉管腔血流充盈，血流阻力指数RI稍高；腹部彩超：1.肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常 2.绝经期子宫；常规经胸超声心动图：1.升主动脉内径增宽 2.微量MR，左房大，左室壁增厚，左室舒张功能稍减低 3.微量TR，右房大，肺动脉压力增高；肾动脉：1、双肾未见明显异常 2、双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常； 2018-12-06 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：1、左冠脉前降支（LAD）近段钙化斑块；左冠脉前降支（LAD）中远段心肌桥形成。 2、心脏体积增大，请结合心脏彩超。24小时动态心电图提示偶发房性早搏，短阵房性心动过速；

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.心肌桥 3.高血压3级（很高危组）4.高血压性心脏病 5.心律失常 6.高尿酸血症入院后予降压、降尿酸、扩张血管、营养心肌，硝酸异山梨酯注射液缓解心绞痛等治疗，