反复胸闷痛11年，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷痛11年，加重1周。现病史:患者11年余前开始反复出现胸闷痛，多于活动后加重，疼痛多位于心前区，伴心悸，非突发突止，无向他处放射，疼痛持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解或自服“救心丹”可缓解，每年发作1~2次，曾到美国医院就医，行“造影”示冠脉未见异常。5年前逐渐开始出现活动后气促，步长距离或爬楼梯可加重，间有下肢水肿，未予治疗。2年前胸闷痛发作较前频发，2~3周发作一次，持续时间较前增加，伴有头晕、气促、心悸，遂至海珠区第一人民医院就诊，查心电图提示：心房颤动，心室肥厚伴劳损，ST段改变，BNP升高，心肌酶阴性。心脏彩超提示心肌肥厚。腹部彩超提示轻度脂肪肝，右肾偏小，多发结石，余无异常，予以对症治疗后，患者症状仍反复，遂转至我院进一步治疗，行冠脉造影未见异常，予抗血小板聚集、调脂、降压、利尿、改善循环，营养心肌等对症支持治疗后好转出院。1周前再发胸闷痛，心前区为主，并反复出现头晕、黑朦、乏力，无头痛、恶心、呕吐，无畏寒、发热，遂至我院就诊，拟“高血压病”入我科。患者发病以来精神一般，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。既往“高血压病”病史11年，血压最高不详，目前规律服用硝苯地平、倍他乐克治疗，自诉血压控制良好。既往史:平素身体良好，曾行胆囊切除术、白内障晶体置换术。5月前跌倒致右手腕骨骨折，予以对症治疗后自愈。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.4℃,P:79次／分,R: 21次／分,BP:146/87mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率79次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。 2018-05-30 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：左房增大左室壁增厚主动脉瓣退行性变并轻度狭窄左室流出道轻度狭窄二尖瓣退行性变并轻度返流左室舒张功能减退。2018-05-30 颈部血管(彩超)颈动脉+椎动脉：双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，未见明显狭窄双侧椎动脉未见明显异常。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-10-17 B型钠尿肽前体测定:B型钠尿肽前体2184pg/ml ↑。2018-10-17 ,血生化:甘油三脂(TG)2.38mmol/L↑，肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖无异常。血常规、凝血功能、尿常规、糖化血红蛋白、甲功无异常。2018-10-16 胸部正、侧位：1、心影增大。 2、两上肺纤维化灶，建议定期复查。2018-10-19 颈部血管(彩超)颈动脉：1. 左侧颈总动脉壶腹部多斑块形成 2. 右侧颈总动脉及壶腹部多斑块形成 3. 右侧颈外动脉起始段血流加速，不除外颈外动脉起始段狭窄。2018-10-19 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 微量AR，升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2. 微量MR，左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低 3. 微量TR。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2.高血压性心脏病 3.心律失常（1）偶发房性早搏（2）阵发性心房颤动（3）多源性室性早搏 4.双侧颈动脉硬化右侧颈动脉狭窄 5.脂肪肝 6.肾结石 7.高脂血症入院后给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊调脂，硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片降压，呋塞米片、螺内酯片利尿，磷酸肌酸营养心肌，前列地尔注射液、大株红景天注射液、丹参多酚酸盐，红花注射液改善供血，注射用兰索拉唑护胃等对症支持治疗。