反复胸闷1年，加重1周-医联

主诉病史

主诉：反复胸闷1年，加重1周。现病史：患者缘于1年前无明显诱因出现胸闷，于劳累或精神紧张时多发，休息后可缓解。每次发作持续时间约3-5分钟，无它处放射痛，为给予重视。近1周，患者胸闷症状加重，反复发作频率增多，间隔时间缩短，每次发作时间延长至5-10分钟，劳累或精神紧张时多发，休息后症状可缓解。今为进一步治疗来我院，门诊拟“冠心病、高血压病”收入我科。患者发病以来无发热、寒颤，无大汗淋漓，无濒死感，无神智不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，精神尚可，睡眠一般，胃纳尚可，大小便正常，无大便秘结，无腹痛、腹泻，无尿多、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。既往有“高血压病、支气管哮喘”病史，控制情况不详。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院查体：BP:132/74mmHg。颈软，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理杂音，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。诊治经过：患者入院后完善相关检查：大便常规、肾功能、电解质、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、凝血功能、糖化血红蛋白、甲功五项、血肿瘤标志物蛋白芯片均正常。2018-12-11 住院血常规:白细胞(WBC)11.19×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值(NE#)7.49×10^9/L↑。2018-12-12 尿检验项目尿常规+沉渣分析:尿潜血(BLD)1+，尿蛋白质(PRO)2+。2018-12-11 血生化:尿酸(UA)513umol/L↑，葡萄糖(Glu)5.98mmol/L↑，总胆固醇(CHO)7.14mmol/L↑，甘油三脂4.70mmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶( ALT)51U/L↑，小而密LDL-C1.60mmol/L↑。2018-12-12 感染八项检测:抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体( Anti-HBsAb)517.01IU/mL↑。24小时动态心电图：1.窦性心律 2.偶发房性早搏。24小时动态血压：24 小时平均血压133/92mmHg，白天平均血压133/93mmHg，夜间平均血压131/90mmHg.2018-12-11 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。腹部彩超：1.右肾囊性病变伴囊壁钙化 2.肝、胆、胰、脾、左肾、膀胱、前列腺未见明显异常。2018-12-13 颈动脉：双侧颈动脉硬化并右侧颈总动脉壶腹部斑块形成。 2018-12-14 肾动脉：双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常。2018-12-13 常规经胸超声心动图：静息状态下心脏结构、功能未见明显异常。2018-12-13 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：左冠脉前降支（LAD）近段钙化斑块，局部管腔轻度狭窄；第一钝缘支中段心肌桥形成。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.冠脉心肌桥 3.高血压病 2级高危组 4.支气管哮喘 5.高脂血症 6.高尿酸血症 7.右肾囊性病变伴囊壁钙化 8.颈动脉硬化伴斑块形成患者住院期间给予降压、降脂、抗血小板、降尿酸、碱化尿液及改善心肌代谢，硝酸异山梨酯注射液缓解心绞痛等治疗。