反复胸闷10年余，加重1周-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷10年余，加重1周。现病史:患者于10年前无明显诱因反复出现胸闷，偶有心慌、心悸，与活动无明显关系，无胸痛，无明显规律，非突发突止，胸闷持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解，曾于珠江医院就诊，诊断为 “冠状动脉粥样硬化心脏病”予治疗后（具体不详），症状好转出院。出院后胸闷症状反复，现自服“ 阿司匹林 1粒 1/日”。1周前患者自觉胸闷症状较前加重，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛、天旋地转感，无畏寒、发热、气促，无四肢乏力、活动障碍。遂至我院就诊，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”入我科。患者发病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。既往有高血压病20年余，最高达180/90mmhg，自服降压药（具体不详),规律监测血压平稳。既往史:平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：神志清晰，查体配合，心肺腹查体未见明显异常，双侧腋下及锁骨上未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢未见水肿。2018-10-30巡航胶囊内窥镜胃镜：1.大肠息肉；2.慢性糜烂性胃炎。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-11-20 急血液常规(住院):红细胞(RBC)5.50×10^12/L ↑。急肾4|急离子|急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:尿酸(UA)435umol/L↑。急凝血5项:纤维蛋白原测定 4.27g/L↑，D二聚体0.54ug/ml↑。甲功五项:游离甲状腺素(FT4)23.97pmol/L↑。甲功五项:游离甲状腺素(FT4)23.97pmol/L↑。尿常规、术前急诊五项、大便常规、糖化血红蛋白等未见明显异常。 2018-11-21 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：冠状动脉粥样硬化：左冠脉前降支混合斑块，管腔中度狭窄；左冠脉回旋支钙化斑块，管腔轻度狭窄；右冠脉主干（RCA）钙化斑块，管腔轻度狭窄；主动脉硬化。心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1.左房稍大 2.主动脉瓣轻度返流 3.左室舒张功能减退。颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈总动脉内中膜增厚并斑块形成，未见明显狭窄。4小时动态心电图：1.窦性心律 2.偶发房性早搏 3.T波改变。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛 2.高血压病2级很高危组 3.主动脉硬化 4.双侧颈动脉硬化 5.慢性糜烂性胃炎 6.大肠息肉 7.高尿酸血症入院后予以硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，琥珀酸美托洛尔缓释片降血压，阿托伐他汀钙调脂稳斑，兰索拉唑护胃，前列地尔改善循环，硝酸异山梨酯喷雾剂缓解心绞痛等对症支持治疗。