反复胸闷10年余，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷10年余，加重1天。现病史:患者2007年12月开始反复出现胸闷痛，多于活动后加重，多位于心前区，伴心悸，非突发突止，无向他处放射，症状持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解。曾于我院就诊，诊断“冠心病”，院外不规律服用“拜阿司匹林，丹参滴丸”等治疗，症状反复。今日起患者胸闷症状加重，症状持续5-30分钟不等，伴有心前区压榨样感，伴有心悸，无气促及夜间阵发性呼吸困难，遂至我院就诊，门诊拟“冠心病”入我科。患者发病以来精神可，睡眠正常，多饮，小便多，大便正常，近期体重无明显变化。既往“高血压病”病史10年，血压最高达160/120mmHg，目前规律服用降压药物治疗（氨氯地平，厄贝沙坦），血压控制不详；有“糖尿病”病史6年，目前规律服用药物治疗（阿卡波糖）。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，1980年、1991年分别因甲状腺功能亢进症行手术治疗，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.8℃,P:98次／分,R:20次／分,BP:134/74mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜颜色无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双下肢无浮肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次／分，律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下问触及，未扪及包块。诊治经过：入院完善相关检查：2018-03-22 急凝血6项：D二聚体(D-DIC)0.62ug/ml↑。 2018-03-22 急诊生化:急肝8 +急肾4 +急血脂4 +急离子 +急心梗 +急Glu：总胆固醇(CHO)7.37mmol/L ↑，甘油三脂(TG)1.94mmol/L↑，乳酸脱氢酶(LDH)316U/L↑，钾(K)3.37mmol/L↓，钠(Na)148mmol/L ↑，肌红蛋白(Myog)65.5ng/ml↑，N末端B型钠尿肽原(NTBNP)592pg/ml↑。2018-03-23 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%↑。2018-03-23 ,甲功五项：促甲状腺素(TSH)6.56uIU/ml↑。冠状动脉造影示：左主干无狭窄，前降支近段局限性轻度狭窄约20%，前向血流可达TIMI 3级；旋支无狭窄，前向血流TIMI 3级；右冠脉近中段局限性轻度狭窄约20%，中远段无狭窄，前向血流TIMI 3级；冠脉呈右优型。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.高血压病3级很高危组 3.2型糖尿病 4.低钾血症 5.高脂血症予硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂，磷酸肌酸钠注射液营养心肌，前列地尔、丹参川芎嗪改善冠脉供血，阿卡波糖片调控血糖，兰索拉唑护胃等对症支持治疗。