反复头晕10余年，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕10余年，加重1天。现病史:缘于10余前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，遂去当地医院就诊,出院后规律服用氨氯地平，氢氯吡格雷片和厄贝沙坦降压治疗，血压控制于在 110/90mmHg左右，无视物旋转，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于1天前，患者再发头晕，伴乏力，较前加重，为求进一步诊治，遂来我院门诊,门诊以"高血压病3级很高危"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:2015年于番禺中心医院和番禺新造医院就诊,诊断为“痛风性关节炎”，出院后规律服用治疗痛风药物（具体药物不详），既往有慢性肾功能不全（氮质血症期），高尿酸血症，慢性阻塞性肺疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.9℃,P:89次／分,R: 18次／分,BP:125／66mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率89次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 2015-11-27番禺中心医院,腹部彩超提示：多发性肝囊肿，胆囊息肉，双肾符合弥慢性声像，双肾多发性囊肿。2015-11-27番禺中心医院,心脏彩超提示：主动脉硬化，主动脉轻微返流，三尖瓣轻微返流，肺动脉压轻微增高，左室舒张功能降低。2017-09-01番禺新造医院,胸片提示：慢支肺气肿合并感染。诊治经过：入院后完善相关检查：糖化血红蛋白、术前急诊五项未见异常。2019-03-05 急血液常规:白细胞7.97×10^9/L，中中性粒细胞比率0.8550↑，血小板211.00×10^9/L，红细胞 2.72×10^12/L↓，血红蛋白91g/L↓，红细胞压积0.2810↓，红细胞平均体积103.3fL↑。2019-03-05 血生化:总蛋白54.3g/L↓，血清铁5μmol/L↓，尿素 14.81mmol/L↑，肌酐256umol/L↑，尿酸 540umol/L↑，C-反应蛋白66.8mg/L↑，N末端B型钠尿肽原207pg/ml↑，白蛋白28.6g/L↓； 2019-03-05 急凝血5项:纤维蛋白原测定 6.63g/L↑，D二聚体 1.44ug/ml↑；2019-03-05血型:Rh-D阳性，ABO血型O型。2019-03-05 甲功八项:总三碘甲状腺原氨酸1.10nmol/L↓，促甲状腺激素 8.17uIU/ml↑，游离T3 3.27pmol/L↓；2019-03-05 尿常规+沉渣分析:尿潜血 +-↑，比重 1.008↓； 2019-03-12 血生化:总蛋白47.6g/L↓，肌酸激酶223U/L↑，乳酸脱氢酶244U/L↑，尿素 18.49mmol/L ↑，肌酐378umol/L↑，铁4umol/L↓，前白蛋白134mg/L↓，总胆固醇1.66mmol/L↓，载脂蛋白A 0.58g/L↓，载脂蛋白B 0.31g/L↓，高密度脂蛋白 0.54mmol/L↓，β2-微球蛋白 11.45mg/L↑，总钙 1.88mmol/L↓，胱抑素C 4.51mg/L↑，同型半胱氨酸 21.7μmol/L↑，白蛋白 20.9g/L↓，载脂蛋白 E 27mg/L↓，小而密LDL-C 0.06mmol/L↓；2019-03-12 血浆脂蛋白磷脂酶A2 271.8ng/mL↑； 2019-03-12 住院血常规:白细胞 11.33×10^9/L↑，红细胞体积分布宽度 53.00fl↑，淋巴细胞比率 0.0480↓，中性粒细胞绝对值 9.91×10^9/L↑，中性粒细胞比率 0.8740↑，单核细胞绝对值 0.76×10^9/L↑，红细胞 2.09×10^12/L↓，血红蛋白 68g/L↓，红细胞压积 0.2160↓，红细胞平均体积 103.3fL↑，平均血红蛋白浓度315.00g/L↓，淋巴细胞绝对值 0.54×10^9/L↓；2019-03-12 凝血五项:凝血酶原时间 15.7秒↑，国际标准化比率 1.28INR↑，纤维蛋白原测定 8.21g/L↑达危急。2019-03-10 头颅CT血管造影扫描(CTA)：1.双侧半卵圆中心、放射冠多发缺血梗死灶；脑萎缩。2.颈动脉、脑动脉硬化；右侧大脑前动脉A1段显示不清，前交通支开窗改变；右侧大脑中动脉M1段闭塞，可见侧支循环形成，远端分支稀疏。2019-03-17 胸部CT平扫：1.双侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全。 2.右下肺内基底段、左上肺舌段纤维灶形成。 3.心脏增大；主动脉、冠状动脉硬化。

诊断处理

出院诊断：1.高血压3级很高危组 2.慢性心力衰竭 3.痛风痛风性关节炎 4.慢性肾衰竭 5.慢性阻塞性肺病 6.胆囊息肉 7.多发肾囊肿 8.多发肝囊肿 9.低蛋白血症 10.中度贫血 11.脑多发缺血梗死灶 12.脑萎缩入院后予以厄贝沙坦氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片控制血压，根据血压调整用量，非布司他片降尿酸，螺内酯片、注射用重组人脑利钠肽减轻心脏负荷，硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙胶囊调脂，金水宝片护肾，塞来昔布胶囊消炎止痛，四磨汤口服液改善胃口，注射用兰索拉唑护胃，银杏二萜内酯葡胺注射液、前列地尔注射液改善循环等治疗。