反复头晕心悸10余年，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕心悸10余年，加重1天。现病史:缘于10年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，规律服用贝那普利降压治疗，血压控制于在130/70mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于1天前，患者再发头晕，伴乏力，较前加重，门诊测血压220/120mmHg，急查肌蛋白、BNP均正常。急查头颅CT未见出血及脑梗死。为求进一步诊治，门诊以"恶性高血压"收入院。病来饮食、睡眠、精神差，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体征]。体型肥胖，急性病痛苦面容，神志清楚，平车送入，查体合作。体温:36.8℃ 呼吸:20次/分脉搏:78次/分血压:140/70mmHg 体重:68.0Kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。双下肢无浮肿。2018-03-30我院门诊急查肌钙蛋白、BNP均正常。急查头颅 CT未见出血及脑梗死。诊治经过：入院完善相关检查：2018-03-30 ,基础体检,血脂组合,离子7,CK,糖耐量（空腹）, CKMB：载脂蛋白B(APOB)0.66g/L↓，钾(K)3.39mmol/L↓，低密度脂蛋白(LDL)1.88mmol/L↓。 2018-03-30 ,游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH),游离T3(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH)：游离T3(FT3)4.97pmol/L，促甲状腺素(TSH3UL)1.409uIU/ml，游离甲状腺素(FT4) 16.13pmol/l。2018-03-30 感染八项检测：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)< 0.05IU/mL，抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBsAb)27.94IU/mL↑。2018-03-31 粪便常规：隐血试验:转铁蛋白(TRFOB)弱阳性↑，隐血试验:血红蛋白(HBOB)弱阳性↑。患者家属强烈要求出院，报告杜作义主任医师后，予以办理出院。

诊断处理

出院诊断：1.恶性高血压 2.高血压Ⅲ期很高危组 3.高血压性脑病予以硫酸氢氯吡格雷片抗血小板、瑞舒伐他汀钙胶囊调节血脂、泮托拉唑钠肠溶胶囊护胃、盐酸贝那普利片、非洛地平缓释片控制血压、注射用磷酸肌酸钠营养心肌、丹红注射液及前列地尔注射液改善循环、脑苷肌肽注射液营养神经。