激素联合免疫抑制剂-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，15岁。【主诉】主因反复口腔溃疡1年，左眼失明2d人院。【现病史】患者于2012年春无明显诱因反复出现口腔溃疡，多位于唇黏膜、舌面、颊黏膜及咽喉壁，7〜8d可自愈，1〜2次/月，伴有右下肢红色皮疹，初为白色小脓疱，后自行消退，皮面留有色素沉着，未予诊治。2013年2月出现左眼视物模糊，伴疼痛、发红、流泪，就诊于山西省眼科医院，予妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬滴眼液治疗后症状缓解。2013年5月14日无诱因再次出现左眼发红、视物模糊，视力渐丧失，无光感人院。右眼无不适。病程中无生殖器溃疡，无关节肿痛，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。既往史无特殊。

查体辅查

【查体】入院查体:下唇黏膜可见数个溃疡，较大者约2mmx2mm，表面覆白膜，周围有红晕。右下肢散在皮疹，已结痂。心肺腹无异常体征。脊柱、四肢未见异常。【实验室检查】血常规：白细胞19.9xl09/L、中性粒细胞0.895、血红蛋白145.5g/L、血小板391.2xl09/L。尿常规，便常规，肝、肾功能，电解质，ESR，CRP及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均无异常。RF、AKA、ANA、抗CCP抗体、抗ENA抗体、ANCA均为阴性。结核抗体:阴性。胸部X线片检查未见异常。眼科检查:左眼无光感，右眼视力0.4，矫正视力1.0，双眼眼压正常。左眼结膜混合充血，角膜后可见沉着物(KP)，Tyndall征(+)，虹膜纹理欠清，色素缺失，可见后粘连，前房絮状渗出，晶体表面色素沉着，玻璃体重度浑浊。右眼结膜无充血，角膜后可见KP、Tyndall征(+)。眼底造影示双眼葡萄膜炎。眼部B超示左眼玻璃体浑浊，左眼视网膜脱离。

诊断处理

【诊断】白塞病(Behcet＇sdisease)、双眼葡萄膜炎、左眼视网膜脱离。【治疗经过】予甲泼尼龙500mg/dx4d，每周1次，共4个疗程。环磷酰胺600mg静脉滴注，每周1次，连用4周。泼尼松片30mg晨顿服、沙利度胺片100mg，每日1次口服，对症支持治疗。出院时左眼结膜无充血，视力逐渐改善，已有光感，行眼科检查:左眼手动/眼前，右眼视力无变化，双眼眼压正常。左眼前房渗出已吸收，角膜后可见KP，晶体表面色素沉着，玻璃体中度混浊。右眼无异常。