主诉 病史

主诉：发现肌酐升高5年，规律血液透析2年 病史：患者5年前体检发现血肌酐升高至180umol/L，蛋白尿2+，血压正常，无其他不适，诊断为“肾功能不全”，开始服用中药调理（具体不详），定期规律随诊，肌酐缓慢上升，2年前无明显诱因出现乏力、恶心呕吐等症状，到医院检查发现血肌酐升高至约1200umol/L，开始规律血液透析治疗，3次/周，透析后尿量逐渐减少，至今无尿。现为行肾移植术入院。

查体 辅查

查体无特殊，术前肌酐为1293umol/L。

诊断 处理

诊断：慢性肾脏病5期 治疗：入院后行肾移植术前检查，排除手术禁忌症后于当天行肾移植术。免疫诱导方案为即复宁（抗人胸腺淋巴细胞免疫球蛋白）50mg*3d（术中、术后第1、2天），糖皮质激素的免疫抑制方案为甲强龙500mg*3d（术中、术后第1、2天）+甲强龙250mg*2d（术后第3、4天），之后强的松30mgQd，其余免疫抑制药物：骁悉从术后开始用，剂量为1gBid。FK506从术后第2天开始用，初始剂量为3mgBid，服用4日后检查FK506浓度为10.6ng/ml，较高（术后前三个月一般控制浓度为6~8ng/ml），将其用量减为2mgBid，3日后复查浓度为6.6ng/ml，浓度比较理想，维持该用量。术后恢复良好，术后第2天肌酐降至893umol/L，出院时肌酐降至107umol/L。出院时免疫抑制剂的维持方案和剂量为FK506 2mgBid+骁悉 0.75mgBid+强的松25mgQd。

随访 讨论

随访：患者移植肾功能稳定，出院后定期门诊规律随着 讨论：肾移植术后免疫抑制剂的用法和用量完全是一种艺术，免疫抑制过强容易感染，过弱容易排斥，就像一个天平，需要调整到一个最佳的水平，本病例分享的免疫抑制剂使用方案是我们中心最常用的，跟大家一起分享一下。