烦渴、多饮、多尿5年-医联

主诉病史

患者，女，76岁，以“烦渴、多饮、多尿5年”为主诉入院。5年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍、瑞格列奈片”等药物应用，血糖控制欠佳。期间多次发现蛋白尿阳性，未正规治疗（具体情况不详）。10天前患者门诊测血糖13.07mmol/L，今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，近半年来体重下降5Kg。

查体辅查

查体：T:36.4℃,P:140次/分,R:22次/分，Bp：159/79mmgHg,发育正常；营养良好；慢性病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，耳鼻无畸形，外耳道及鼻腔无异常分泌物，口唇红润，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样博动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常；心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，双膝关节活动受限，双下肢无水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++；Kernig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：血糖二项：13.07mmol/l，果糖胺：3.32mmol/L,尿常规：尿糖++ 血沉：23mm/h,甲三项：TSH：0.057uIU/ML；FT3:5.18pmol/L；FT4：20.63pmol/L。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病 2.甲状腺功能减退症 3.高血压病1级很高危险组 4.双膝骨性关节炎治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。