烦渴、多饮、多尿5年，左下肢麻木1月-医联

主诉病史

患者，男，54岁，以“烦渴、多饮、多尿5年，左下肢麻木1月”为主诉入院。病史：5年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高,约13mmol/L ,确诊为“2型糖尿病”，通过饮食及运动控制，未口服降糖药物，血糖控制在7mmol/L左右，2年前，患者运动量下降，血糖波动在10mmol/L, 未正规治疗（具体情况不详）。1月前患者开始出现左下肢出现麻木症状，无下肢乏力，并进行加重。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：T：36.0℃，BP：140/83mmHg，发育正常；营养良好；神志清、精神差，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。左下肢针刺觉减退，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：空腹血糖：13.1mmol/l。

诊断处理

诊断：2型糖尿病并神经病变治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经等对症支持治疗。入院后检查：血脂：总胆固醇 5.45 mmol/L;甘油三酯 1.99 mmol/L，胸片示：心肺膈未见明显异常，肝胆脾胰彩超示：肝胆脾胰结构未见明显异常。颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚；泌尿系彩超示：前列腺稍大；双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化。甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶等回声结节(TI-RADS分级: 3级)；甲状腺双侧叶低回声结节(TI-RADS分级: 3级)，心脏彩超示：左室舒张功能减低，EF：60%。诊断：2型糖尿病并神经病变。