烦渴、多饮1年，双下肢麻木半年-医联

主诉病史

男，38岁，以“烦渴、多饮1年，双下肢麻木半年”为主诉入院。病史：1年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，测血糖明显升高（13mmol/L），确诊为“2型糖尿病”，间断口服“格列本脲 BID 1片/次”等药物降糖治疗，血糖控制差。半年前患者开始出现双下肢麻木、乏力及感觉异常等不适症状，并进行加重。1周前，患者自行应用“诺和灵30R”皮下注射治疗，血糖控制在9-13mmol/L。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便未见明显异常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BMI:28.6kg/m2；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖：10.6mmol/L；血生化示：*谷丙转氨酶 26.0 U/L;*葡萄糖 11.92 mmol/L;果糖胺 2.3 mmol/L;*谷草转氨酶 15 U/L;*碱性磷酸酶 75 U/L;糖化血红蛋白 6.51 %;*谷氨酰氨转移酶 130 U/L;*总蛋白 77.0 g/L;*白蛋白 46.3 g/L;球蛋白 30.7 g/L;白球比 1.5;*总胆红素 12.4 umol/L;直接胆红素 3.0 umol/L;间接胆红素 9.4 umol/L;总胆汁酸 1.8 umol/L;胆碱酯酶 10328.0 U/L;前白蛋白 37 mg/dL;*总胆固醇 6.09 mmol/L;*甘油三酯 2.34 mmol/L;*高密度脂蛋白 1.27 mmol/L;*低密度脂蛋白 5.16 mmol/L

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并周围神经病变2.高脂血症治疗计划：完善血常规、血脂、甲功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。