误诊为精神分裂症的双相情感障碍1例-医联

主诉病史

患者老年男性，初中文化，已婚，家族史阳性，其二叔患有精神失常，具体情况不详。既往史个人史无特殊。病前性格内向老实。患者在外地工作的儿子送来住院，提供病史患者于26年前出现精神失常，主要表现夜间少眠，话多语乱，敏感多疑，疑人相害。动作行为怪异，自语，无故发脾气，损物伤人，曾在本院多次住院治疗，诊断精神分裂症，给予氯丙嗪治疗。均好转出院，坚持服药病情稳定。适应生活可，能下地干活。末次住院是因儿子买房压力大出现乱跑，话多语乱，认为有人想害自己。为此曾在本院住院治疗。诊断精神分裂症，给予氯丙嗪治疗，病情好转出院，坚持服药，适应生活可。近3月患者大儿子因车祸受伤后又出现夜间少眠，话多语乱，认为有人害儿子，情绪不稳，易发脾气，冲动激越，站在楼顶上用砖头砸过路的人，被家人送来住院治疗，患者浑身污垢，爬进病房，蓬头垢面。

查体辅查

未见明显异常精神检查，意识清晰，接触被动，数问不答，用摇头发出咿呀咿呀的声音回答。满地乱爬，作揖叩首。精神检查不配合，知觉思维记忆智能检测无法进行。待情绪好转后再查。情感反应不协调，意志活动减退，行为动作怪异，无自知力。

诊断处理

依据家属提供病史，精神检查当时诊断精神分裂症，继续给予氯丙嗪治疗观察。次日查房患者接触主动，声音沙哑，见人鞠躬，热情大方，话多语速，存有意联，怀疑有人想害自己儿子，注意力不集中，记忆智能可，情感高涨，情绪不稳，易激动哭泣，意志活动增强，在病房内动作行为较多，爱管闲事。无自知力。考虑患者家属提供病史不详，患者病程间断，缓解后可以劳动打工。结合精神检查，更改诊断双相情感障碍给予碳酸锂，喹硫平治疗观察，病情好转。

随访讨论

患者误诊的原因一是病史提供采集不详，二是精神检查不全面，三是受治疗史误导，因此精神科的诊断需要详细病史及全面精神检查。