主诉 病史

患者为30岁青年女性，因“言行异常14年，再发8月”入院。既往史、家族史无特殊。 14年前在交男朋友后出现学习成绩下降，之后容易出现一点小事就发脾气，母亲说了她不喜欢的话后会发脾气且会打母亲；有乱花钱，自觉本事大，可以成为一个出色的画家，每天只睡4小时左右。经常说“电视台有人追她访问，她不想被访问，所以跑回家”。就诊于当地医院予以“维思通、安坦”治疗后效果好转，可考取大学。规律服药一年后遵医嘱停药。停药1年见有抑郁、心情差的情况，未经治疗后好转。2月前因结婚压力大出现向周围男性追问名片卡，未打电话给对方。常偷看父亲客户信息，要求与之交往或者要求客户介绍对象。会咒骂父亲，甚至与父亲打架。现为进一步诊治收入我科。 目前情况：患者心情烦躁，反复询问相同问题，多次向陌生人询问联系方式。精神检查基本同上。

查体 辅查

查体无特殊。精神检查：神清，定向完整，接触主动，问之有答，对答切题，否认幻觉、妄想，记忆力、计算力、常识可。情感反应欠协调。意志活动增强，自知力不存在。 辅助检查：胸片、心电图、头颅MRA未见明显异常。脑电图提示：重度异常脑电图（考虑MECT治疗、碳酸锂等因素引起，已复查）。

诊断 处理

诊断：双相情感障碍？精神分裂症？ 治疗：暂予以氯氮平、碳酸锂等对症支持治疗。

随访 讨论

随访：略。 讨论：目前患者诊断不明确，因为在询问病史过程中患者掩饰病情，故无法获得准确信息。先患者接触主动，本能亢进、反复向不同陌生男子询问联系方式，在既往病史过程有自觉本事大，花钱多和之后抑郁心情差的情况，上述情况都负荷双相情感障碍的诊断。但是患者有目前并没思维奔逸，情绪带有煽动性的情况，相反在向陌生男子要联系方式的过程中跟倾向没有廉耻，反复询问相同的问题，这些情况有有点像精神症状，但是患者既往否认幻觉及妄想情况，所以精神分裂症诊断有待商榷。