精神分裂症？双相情感障碍？分裂情感障碍？-医联

主诉病史

自语自笑，多疑，烦躁，话多，易激惹8年，加重3月。患者青年女性，高中文化，居民，离异。自幼被抱养，三史无特殊。病前性格:内向，任性。患者于8年前开始出现孤僻少语，凭空闻语，感到心烦意乱，曾割腕自杀未遂。经常自语自笑，多疑，认为有人跟踪自己，邻居议论自己，扰乱辱骂邻居。辍学后能坚持打工。曾在省精神卫生住院治疗，诊断:双相情感障碍”，给予“丙戊酸钠、奎硫平”药物治疗，好转出院，在家坚持服药仍可适应生活，服药依从性差，病情反复。来我院住院治疗，诊断:“精神分裂症”，给予“利培酮、碳酸锂”等药物治疗，好转出院，在家坚持服药适应生活可，仍服药依从性差。近3月离异后出现话多，说话滔滔不绝，易激惹，在家发脾气，反复抽打自己的脸，近2周停用利培酮又出现自语自笑，疑人跟踪。被家人送来住院治疗。

查体辅查

未见明显异常。精神检查:意识清晰，接触主动，言多语速，否认幻觉等感知觉障碍。思维联想快，有时言语不切题，未查及妄想内容。注意力不集中，记忆智能可，情感易激惹。意志活动减退。无自知力。

诊断处理

精神分裂症(伴有情感症状) 给予利培酮2mgbid，丙戊酸镁0.5bid治疗。

随访讨论

患者服药1月后明显好转，仍在住院治疗。伴发精神症状的双相情感障碍与伴发情感症状的精神分裂症注意临床鉴别，还要与分裂情感障碍相鉴别。临床上经常遇到类似病例，服药依从性差，治疗效果不理想，有时成为疑难病例。