精神分裂症？双相情感障碍？人格障碍？-医联

主诉病史

患者自幼被母亲严厉管教，成绩优秀。10岁左右出现眨眼，耸肩动作，到北京及南京医院就诊未确定是抽动症，后有所减轻。15岁时出现害怕老师及同学，不愿上学，曾在山东省精神卫生中心住院治疗，诊断情绪障碍，给予帕罗西汀治疗40天后缓解回校上学。17岁时母亲因抑郁症自杀后患者情绪低落，少语，蜷缩在床上，不愿出门，后感到躯体不适要求其父到北京就诊治疗，首次到北京回龙观医院住院，诊断恶劣心境，用药不详。好转后出院，适应生活可。后又出现发脾气，摔砸物品打其父亲，话多易激惹。第2次到北京回龙观医院住院治疗，诊断双相情感障碍，给予德巴金治疗好转出院，在家有时勤快，打扫卫生。有时懒惰，个人卫生料理差。2012年出现夜眠差，害怕有人要害他，家里人不安全，把自己的宠物狗放走，让其回归自然。第3次到回龙观医院住院治疗，诊断同前，用药不详。被害症状很快消失，好转出院。2015年患者又出现话多抱怨，认为被人对不起他，扬言要弄死他们。要与父亲在一起，不能丢下他。对父亲忽冷忽热，言语夸大离奇，说用睾丸控制宇宙。行为怪异，有时留长头发，有时剪光头。把牙齿截去一半，接上假牙。第4次到北京住院治疗，诊断边缘性人格障碍。给予德巴金，阿立哌唑，氟西汀治疗好转出院。近1月自行停药，3天来出现害怕，有间谍要害他，邻居在算计他。言行紊乱，冲动发脾气，认为路人都是一伙的要害他，与宠物狗在一起睡觉。被送入院住院治疗。

查体辅查

未见明显异常，精神检查:意识清晰，接触交谈欠合作，数问不答，被动服从，个人卫生料理差。思维，记忆智能检查暂时不能，好转后再查。观察到注意力不集中，情感反应与周围环境不协调，警觉，有敌对情绪。意志活动病理性增强。无自知力。

诊断处理

双相情感障碍，伴有精神病性症状的躁狂发作给予丙戊酸镁，阿立哌唑治疗观察。

随访讨论

患者症状较为复杂，精神症状片段存在，考虑到情感障碍相对合理，是否存有人格障碍。希望老师们给予指点。