误诊为双相情感障碍的精神分裂症1例-医联

主诉病史

患者青年男性，初中文化，三史无特殊。病前性格内向，固执。患者于5年前出现夜眠差，兴奋话多，说大话，认为自己有能力，厂子里的职工跟自己过不去，老是找自己的麻烦。到处乱跑，行为轻率，自己花钱请同事。为此曾在枣庄精神病医院住院治疗，诊断双相情感障碍，伴有精神病性症状的躁狂发作。给予碳酸锂，丙戊酸钠，奥氮平治疗。好转出院在家适应生活可。因服药不规律病情反复，夜间少眠，到处乱跑，话多，多疑，认为有人跟踪自己，到派出所报警。被送来本院住院治疗，诊断双相情感障碍，给予碳酸锂，丙戊酸镁，喹硫平治疗，好转出院在家坚持服药，适应生活差。近2月患者病情加重，表现夜间少眠，到处乱跑，多疑，认为自己被人陷害，有团伙要害自己，有时冲动损物。打电话给亲戚，认为亲戚是幕后黑手。在家不服从管理，被送来住院治疗。

查体辅查

未见明显异常精神检查，意识清晰，接触被动，交谈欠合作，对人敌视。否认幻觉及感知综合障碍，思维松散，言语费解，存有关系被害妄想，注意力不集中，记忆智能可。情感反应不协调，意志活动减退。无自知力。

诊断处理

精神分裂症给予氟哌啶醇肌注控制急性精神病症状，利培酮合并奥氮平治疗精神症状，短期使用劳拉西泮改善睡眠。

随访讨论

患者出院3月后随访在家坚持服药，病情稳定。伴有冲动激越情感症状的精神分裂症患者很容易误诊为双相情感障碍，与家属提供病史有一定关系，容易误导工作人员。住院观察精神检查很重要，病史与精神检查相结合诊断更合理。