误诊为精神分裂症的双相情感障碍1例-医联

主诉病史

间歇性兴奋吹嘘36年，又少语懒动，疑人相害1月。患者老年男性，小学文化，已婚、农民。三史无特殊，病前性格:内向。患者于36年前无明显诱因出现精神失常，表现兴奋话多，待人热情大方。爱管邻居闲事，喜欢帮助别人。言语夸大吹嘘，自认为自己很有本事，能赚很多钱，发脾气，冲动损物。为此在本院4次住院治疗，诊断“双相情感障碍”，给予情感稳定剂治疗，均好转出院。近1月又出现孤僻懒散，凭空闻语，听到有人在说他，不愿与任何人说话。在家拒绝饮食，敏感多疑，怀疑有人要害他，家人不安全，接触交流差。为此在本院第5次次住院治疗。诊断“精神分裂症”，给予奋乃静治疗，入院后个人卫生料理差，自述有人给自己做手术了，医院的医生要害他，拒绝饮食，治疗1月后被害妄想渐消失，渐兴奋话多，爱管病友闲事，言语夸大，与美国总统比能力，说话滔滔不绝。

查体辅查

入院查体未见明显异常。精神检查:意识清晰，接触被动少语，交流欠配合，存有听幻觉，思维松散，存有被害妄想。注意力不集中，记忆智能可。情感反应与周围环境不协调。意志活动病理性增强。无自知力。

诊断处理

精神分裂症给予奋乃静治疗，后出现兴奋话多，情感高涨，更改诊断双相情感障碍。给予情感稳定剂治疗。

随访讨论

改病例诊断有误与病史采集不详有关，精神障碍的诊断离不开纵向病史的分析，不能仅依据横向病情表现做诊断。伴发精神症状的双相情感障碍与伴发情感症状的精神分裂症注意临床鉴别，还要与分裂情感障碍相鉴别。