酷似肝脓肿的肉瘤样肝细胞癌-医联

主诉病史

【一般资料】女,56岁, 【主诉】主因食欲不振半个月,发热、右上腹部疼痛3d入院。

查体辅查

【查体】生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染;心肺查体未见异常;腹平坦,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肝区无明显叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。既往有高血压、糖尿病病史。【实验室检查】血常规WBC10.8×109/L,NE%77.2%,Hb96g/L,PLT717×109/L;肝功能ALT126U/L,AST56U/L,ALB33.5g/L;血沉140mm/L;CRP196mg/L;AFP1.99ng/mL;乙肝五项及丙肝抗体均阴性;影像学表现上腹部CT平扫+强化:(1)肝右叶团块状混杂密度影,考虑肝脓肿可能性大,建议密切结合临床资料及实验室检查并1wk后复查;(2)肝内多发囊肿。诊断为肝脓肿,给予抗感染及保肝治疗,患者症状缓解,无发热、腹痛等不适,但复查CT肝脏病变较前无明显变化,并进一步查MRI示:(1)肝右叶第VIII肝段病变,符合肝脓肿改变;(2)肝内多发散在囊肿。多次复查血沉、CRP仍处于较高水平,后拟行肝脓肿穿刺及肝组织活检术,B超引导下未见明显的液化,未穿出脓液,于病变中心穿出白色胶冻样物质送病理,并于病变边缘取肝组织送病理检查。

诊断处理

结果病理回报:考虑两瓶组织均为肉瘤样肝细胞肝癌。免疫组织化学结果显示:广CK(+++)、Vim(+++)、AFP(-)、SmA(-)、CD34(++血管)、Ki67(30%)。患者拒绝进一步转科手术治疗出院,8mo时随访,后患者行手术治疗,大体所见:肝组织9cm×8cm×4cm,切开几乎均为肿物,切面灰白质脆,膈肌受侵。术后患者一般情况可。目前健在。

随访讨论

肉瘤样肝细胞癌是发生于肝脏的一种少见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后较差,1年生存率几乎为零。也有报道SHC较普通肝细胞癌体积大,其预后尚不清楚。组织学上,SHC是由恶性上皮性成分和梭形细胞肉瘤样成分构成的。其本质是一种特殊类型的癌而非肉瘤或癌肉瘤,其组织来源一直存有争议。国内偶有报道,对此病的认识尚不足。临床上,肉瘤样肝细胞癌与普通肝细胞癌的发生率在年龄和性别的分布上没有差异,腹痛和发热可能是最常见的症状,血清AFP不高是他的一个特征,本例于此一致。