主诉 病史

患者，男，56岁。 体检发现右肝肿块3天，患病毒性乙型肝炎（简称乙肝）病史18年。

查体 辅查

体格检查：T、P、R、BP正常，黄疸（一）。腹平软，肝、胆囊、脾未及，右肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肝区无叩击痛。 TP 69 g/L，ALB 41 g/L，ALT 37 U/L，AST 45 U/L，PA 118 mg/L，CHE 4930 U/L。乙肝全套示小三阳，AFP>1000μg/L。 CT平扫：肝轮廓清，表面不光整。右肝后叶显示椭圆形低密度区。胆囊及肝外胆管不清，肝内外胆管未见胆石。脾大8个肋单元，无腹水。 增强扫描（动脉期）：右肝后叶肿块周见小血管，肿块内密度不均，腔静脉示低密度组织影。 增强扫描（静脉期）：肝右静脉被肿块推移至前方呈水平位，腔静脉内见低密度软组织影。 冠状面示：肿块位于Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅰ、Ⅷ段，肝后下腔静脉见软组织影。

诊断 处理

诊断：肝细胞癌（Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅰ段）并肝右静脉、肝右下静脉癌栓形成。 本例手术拟做扩大右肝后叶、全尾叶切除，肝后下腔静脉切开取栓

随访 讨论

肝细胞癌是常见的恶性肿瘤，肝细胞癌并肝静脉癌栓较为常见，但右肝后叶肝细胞癌并肝右静脉、肝右下静脉甚至肝短静脉癌栓形成，并伸入腔静脉者不多见。手术切除右肝后叶及全尾叶肝难度很大，而且癌栓伸入腔静脉，术中有可能因癌栓脱落致肺动脉梗死，可想其危险亦十分大。 为了克服手术的困难，防止癌栓脱落的发生，笔者采取了一系列措施，使手术成功完成。其主要措施有两条： 1.经前路劈开左右肝。 2.区域性阻断肝后下腔静脉、肝后静脉、肝右下静脉、右肝短静脉，切开腔静脉，安全取出癌栓。