ST段抬高致心肌梗死-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，57岁【主诉】间断头晕1个月【既往史】既往有高血压病、高脂血症病史，否认糖尿病病史，无吸烟史及冠心病家族史。

诊断处理

【诊治经过】心电图Ⅲ、aVF导联T波倒置，行冠脉CT检查示：左冠脉主干管腔狭窄近50％，左前降支起始段部分狭窄近70％。进一步行冠脉造影显示：左主干无明显狭窄，前降支近中段70％×25mm狭窄，前向血流TIMI3级，于左前降支病变处置人1枚西罗莫司支架(Cypher支架，美国Cordis公司)，复查造影，支架内无残余狭窄，过程顺利。出院前心电图正常。出院后坚持服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、厄贝沙坦和普伐他汀。2008年12月，患者行运动平板试验时出现持续性胸痛。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V2-4导联ST段抬高，T波高尖。急诊冠脉造影示：左主干未见明显异常，左前降支原支架内未见狭窄，前向血流TIMI3级。入院后心肌标志物无异常，出院后继续规律服用上述药物。2009年4月24日因“持续性胸痛4h”再次入院，心电图示：V2-4导联ST段抬高。诊断为“急性前壁心肌梗死(MI)”，急诊冠脉造影示：左前降支原支架内通畅，前向血流TIMI3级，前降支远段40％狭窄，未行介入治疗。入院前因间断胸痛4天，反复胸闷痛，发作2—5min，休息或含硝酸甘油很快缓解，入院前24h12导联动态心电图显示：导联ST段反复抬高与回落，入院后心电图胸前导联有动态ST-T改变，V1和V2呈QS型，V1-5导联T波倒置。人院后检查：肌钙蛋白(Tn)I16．9ng／ml，血小板聚集试验(ADP诱导)0Ω，血小板聚集试验(AA诱导)0Ω，提示血小板聚集明显受抑制。考虑患者此次MI为左前降支支架内血栓形成并自溶可能性大，住院期间予阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75mg／d，皮下注射低分子肝素钙等药物治疗后病情平稳，出院时心电图V1和V2呈QS型，V1-5导联T波倒置，继续抗血小板、降压、降脂等对症治疗。2009年5月，患者因“胸前烧灼样痛1h”再次入院，心电图示：V1-5导联T波倒置加深，无心肌标志物升高。