腹膜透析患者并发包裹性腹膜硬化-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，58岁。因“维持性腹膜透析7年余，腹痛、腹胀5d”入院。【现病史】患者1994年诊断为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”，并开始规律腹膜透析治疗(2.5％腹膜透析液2L，3次/d。1.5％腹膜透析液2L，1次/d)，每天超滤量约1000ml。入院前1个月出现腹痛、腹胀、腹膜透析液浑浊，诊断“腹膜透析相关性腹膜炎”，抗感染治疗后症状缓解，人院前5天出现恶心呕吐、腹胀，至入院时未解大便。

查体辅查

【查体】体温36.5℃，脉搏105次/min，呼吸20次/min，血压165/94mmHg(1mmHg=0.133kPa)，慢性病容，贫血貌，表情痛苦。双肺呼吸音清，未闻及于湿罗音。心界向左下扩大，未闻及瓣膜区杂音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，右侧腹部可见腹膜透析管引出，出口处周围皮肤不红，未见分泌物，全腹软，压痛及反跳痛明显，未触及包块，肠鸣音亢进，10次/min，双下肢轻度水肿。

诊断处理

Hb109g/L，白细胞9.67×109/L，中性粒细胞比例0.843，白蛋白23.4g/L，肌酐492μmol/L，钙1.97mmol/L，磷1.25mmo/L，甲状旁腺素136.9pmol/L，腹膜透析液培养出G+菌和近平滑念珠菌。腹部B超：腹腔积气、积液。双肾缩小伴多发囊肿。腹部CT：腹膜、大网膜、肠系膜及腹盆腔内肠管壁广泛增厚肿胀，伴广泛钙化，肠管僵硬，管腔积液、积气，多发小气液平(图1a)。网膜囊及腹腔内少量积液，部分局限，盆腔间置管影(图1b)。双肾萎缩伴多发囊性低密度灶，多系囊肿；双侧肾盂肾盏多发结石。双侧桥隔及肾筋膜增厚。颈部CT：双侧甲状旁腺增大，右侧可见钙化点。双侧颈内动脉壁、颈总动脉起始部及分又部、主动脉弓壁钙化。给予禁食、胃肠减压、肠道外营养、茴香热敷腹部、抗真菌及细菌等治疗，并行腹膜透析置管拔除术，血液透析。治疗5d后，患者症状缓解，开始进食，大便恢复。