颈动脉窦综合征-医联

主诉病史

【一般资料】女，60岁【主诉】因头晕、吐字不清20余天，加重1周入院。

查体辅查

【体格检查】 T36.3℃，HR64次/分，RR22次/分，BP160/90mmHg。配合检查欠佳，答非所问，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心音有力，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；ECG及实验室检查正常。【辅助检查】头颅CT示：左颞部占位性病变，拟行左侧颞叶占位性病变切除术。

诊断处理

治疗】术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后行ECG、BP、SpO2监护，左侧桡动脉穿刺直接测压。气管内插管，静一吸复合全麻。患者取仰卧位，头向右倾，侧后固定，术中生命体征稳定。待病变切除，术野止血后，因术者希望能短暂按压双侧颈静脉，一过性升高颅内压，以观察术野止血是否彻底。麻醉医师遂用双手食指于颈两侧中部稍用力向颈椎方向按压约10S后立即松开。HR80次/分骤减为30～40次/分，BP100/70InlnHg骤降为40/20mmHg，继而更低。立即分次给予阿托品0.5mg、麻黄碱10、20mg、多巴胺5、10mg，HR增至130～40次/分，去氧肾上腺素50、100μg静脉推注，快速补充琥珀酰明胶500ml，BP升至80/50mmHg，HR100次/分。BP渐平稳至按压前水平。从按压颈部至循环稳定，前后持续10～15min。急查Na+136mmol/L，K+3.2mmol/L，Ca2+1.09mmol/L，Hb102g/L，pH7.438，PaCO234.5mmHg。PaO2565mmHg，HCO3-23.3mmol/L，BE-1mmol/L。术毕带气管插管患者送ICU行机械通气，4h后拔出气管导管，安全返回病房。术后一天访视：患者昏睡，双侧瞳孔直径2.0mm，光反射灵敏，T37.3℃，HR89次/分，RR21次/分，BP150/80mmHg，术后14d患者痊愈出院。