主诉 病史

男性，62岁，体重63.5Kg。主诉：反复头痛、晕厥半年，咽痛3月。既往史有高血压病10年;家族史无异常。入院第12天，患者主诉卧床时突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗，测BP85/62mmHg,HR 61次/min。30min后患者头部转动时HR减慢至46次/min，BP 75/55mmHg。头部右转时HR增至60次/min，考虑为颈动脉窦过敏综合征及间断性高度房室传导阻滞。

查体 辅查

体查：BP 170/100mmHg，HR 70bpm，RR 20次/min，体温36.5度。双肺呼吸音清，心脏听诊律整、未闻及杂音。左颈部可触及直径1.5cm肿大淋巴结。头部MR结果：考虑鼻咽癌并左侧咽旁淋巴结转移；但行鼻咽组织活检4次，均为阴性结果

诊断 处理

入院诊断：（1）鼻咽癌并左咽旁淋巴结转移；（2）颈动脉窦过敏综合征；（3）高血压病（III级，极高危）；拟择期在全麻下行左颈淋巴结清扫术。入室监测生命征：BP 190/105mmHg，HR 100bpm， SpO299%。麻醉诱导前先行桡动脉穿刺行有创动脉血压监测，并建立外周静脉通道。局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管。麻醉诱导：力月西2.5mg、芬太尼0.2mg、异丙酚80mg、罗库溴铵50mg，3min后在BP 120/70mmHg，HR95bpm气管插管。麻醉维持：吸入10%地氟醚，氧流量1L/min；气管插管后3min内BP为140/75mmHg，HR为105bpm；手术开始时追加芬太尼0.05mg，术中持续吸入8%~12%地氟醚维持麻醉。手术开始40min和1.5h，BP和HR出现突然下降。BP最低分别为60/40、65/40mmHg，HR最低分别为65、70bpm，立即静脉注射去氧肾上腺素0.02mg，BP恢复至105~120/50~65mmHg。手术时间2h。5min后顺利拔出气管导管。拔管时BP 180/100mmHg，静脉注射尼卡地平1mg。清醒安返病房。

随访 讨论

随访：预后良好。 讨论：颈动脉窦过敏综合征的定义，指过度敏感的颈动脉窦反射引起的临床综合征。表现为自发性晕厥发作、心动过缓或血压下降，或者两者兼之。严重时可危及生命。本征具有三个特点：①发作前无恐惧，失血等诱因；②给予阿托品或麻黄素后即不再发作或发作减轻；③刺激颈动脉窦可引起发作。术前应请心血管内科专家会诊，作详细评价。必要时预装心脏起搏器。气管插管、中心静脉穿刺和手术过程中，应尽量避免转动头部，按压肿块等；由于手术刺激或牵拉颈动脉窦引起血液动力学剧烈波动时，应暂停手术并对症处理。有严重房室传导阻滞时应安装临时起搏器才可进行手术；发作时有室颤的病人应做好除颤准备。可在靠近颈动脉窦前以1~2%利多卡因作窦周阻滞，通常能收到阻断心阻抑和血管扩张反射效果。但其疗效也存在争议。